什么疾病、用什么药

1、  双相精神障碍，就是躁狂抑郁症。这是与精神分裂症完全不一样的疾病。患者往往一个时期情绪抑郁，称为‘抑郁期’，几周或几月后，转为‘躁狂期’……。如此周而复始。所谓‘躁狂’，并不是‘狂躁’。躁狂是指患者情绪高涨，觉得自己变得从来没有过的心情愉快、开心兴奋，觉得自己聪明绝顶，什么都行。但是他们绝对不会无故吵闹、甚至打人骂人，也不会乱摔东西，不会破坏家具或财物；这些莫名其妙、乱七八糟的行为，只是‘狂躁’的表现，是精神分裂症的症状表现。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

2、  如果是双相精神障碍的抑郁期，当然应该服用抗抑郁药，但是必须与此同时服用碳酸锂等所谓‘情感调整剂’，否则往往会就此‘转化’为躁狂期。但是，如果不是双相精神障碍，就根本没有这个‘转躁’的可能。不论是正常人，还是精神分裂症患者，或强迫症病人，如果服用抗抑郁药的话，都不会出现兴奋的现象，因为抗抑郁药根本就不是兴奋剂，连咖啡都不如。

 

3、  一般的抗抑郁药，都没有嗜睡副反应，所以往往解决不了抑郁症患者的失眠问题。这并不是因为它们有兴奋作用，实际上它们与咖啡因不一样，不是兴奋剂。你若不信的话，不妨吃1粒氟西汀或其他抗抑郁药，根本不会感到心情有什么两样。除非你吃的是具有嗜睡副作用的米氮平或曲唑酮，那就会出现嗜睡反应，想打瞌睡。

 

4、  所谓‘情感调整剂’，以前称为‘抗躁狂药物’。因为有些学者发现它们不仅能够对抗躁狂，对于双相精神障碍抑郁期的抑郁情绪，也有一点点作用，所以建议改称为‘情感调整剂’。但是，这一改，就改出毛病来了。没有知识的医生就‘顾名思义’地误认为‘情感调整剂’可以调整各种情感。他们只要一看到病人发脾气，就加用丙戊酸钠或碳酸锂：精神分裂症患者，也用；强迫症患者，也用。其实，它们只能够解决双相精神障碍的躁狂和抑郁，并不是万能的可以调整各种情感的药物。

 

5、  如果是抑郁症，在应用抗抑郁药治疗之前，患者往往觉得脑子一片空白，‘开不动’；所以虽然情绪低落，但是还想不到自杀，或者想不出‘怎样自杀’的妥善方法。一旦吃了抗抑郁药，首先好转的是：脑子开得动了。但是，这个时候，情绪抑郁的问题还没有明显好转，此时就会想到自杀。其实，这不是某一种抗抑郁药的过错，可以说是所有抗抑郁药在治疗过程中，都有可能出现的问题。凡是真正的精神科医生，都认识这个问题，都很警惕这个可能。所以，在应用抗抑郁药治疗的头二周里，我们往往千叮万嘱家人必须‘寸步不离’，就怕在这个关键时刻出现意外。过了这个时期，抑郁情绪就开始好转，这种可能就少得多了。我的老师夏镇夷教授就是这样地教导我们的。但是，如今的老师不知道是不是这样地教学生了！？因此，有些医生就不知道这个道理；甚至说出一些反对应用抗抑郁药的怪话来了，实在令人不可思议！

 

6、  我在这里再三强调“什么疾病、用什么药”：

（1）是精神分裂症的话，不可能变成抑郁症，也不可能变成双相。在用抗精神病药的过程中，有可能由于药物的作用诱发‘药源性抑郁症’或‘强迫症’；那是另一回事情。

（2）原本的确是抑郁症或双相的患者，很少会再罹患精神分裂症（至少不会超过1%）。临床上，往往是由于医生的无知，本来就是精神分裂症的患者，却被糊里糊涂地误诊为抑郁症或双相，最后才被纠正诊断。

（3）原本是强迫症的患者，也很少会再罹患精神分裂症（至少不会超过1%）。但是精神分裂症患者在服用抗精神病药（氯氮平、奥氮平、利培酮、齐拉西酮等）后，往往会诱发出强迫症状；那是另一回事。

（4）是精神分裂症的话，就该应用抗精神病药进行治疗；没有必要服用抗抑郁药或‘情感调整剂’。只有在出现药源性抑郁时，才并用抗抑郁药。丙戊酸钠或碳酸锂等所谓情感调整剂，根本治不了精神分裂症，也根本不是‘增效剂’。

（5）是抑郁症的话，就该应用抗抑郁药。完全不应该乱用舒必利、阿立哌唑等‘万能药’。这样做的话，就有可能把诊断搞乱，使后续的医生无法进行正确的诊断和治疗。

（6）是强迫症的话，就该应用抗强迫药。根本没有必要去用什么所谓的‘增效剂’。绝对不要服用奥氮平、利培酮、阿立哌唑等，它们只会加重强迫，根本没有增效的作用。

（7）是双相精神障碍的话，就该应用抗躁狂药，也就是碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等‘情感调整剂’。如果是抑郁期，可以加用抗抑郁药。如果兴奋太严重，可以加用一些抗精神病药，但应尽早撤去。