有关吃药的问题

      不少病家对怎么吃药还是搞不清，反复问，所以，我在这里再一次解答如下：

1、怎么吃药？能不能把多种药品放在一起，一口吞服？
       药物的品种实在太多。因此，不可能做这样的研究、实际上也没有人做过：‘某药与某药在水中、有没有相互之间发生化学反应的可能？’我只能回答大家：五氟利多不溶于水，因此可以与随便什么药、随便什么食物，同时一起服用。礼来药厂曾把奥氮平与氟西汀合成一个药片，这说明氟西汀与奥氮平可以同时一起服用。其余的药品，那就不能保证了。药物一般都制成药片，吃下去以后，先要崩解，然后被吸收，这都需要时间。药片崩解，大概要十分钟。有的做成胶囊，那就要等胶囊溶解，也需要一定时间。所以，如果你们怕这种药会影响那个药，那么，把吃药时间错开十分钟，就没有问题了。胃肠就像一个大水缸，药片下去后、在里面溶化，很快就被吸收、进入血液，于是‘各奔前程’。至于到了体内，药物之间会不会发生特殊的相互作用，每种药物的说明书上都有说明，可以参阅。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

       在被吞服进入胃肠后，药物就通过门静脉进入肝脏。从肝脏的角度看来，药物都是‘异物’，必须加以破坏、排泄；这就称为‘代谢’。通俗地讲，一片药物就只剩下3/4或1/2片了；打了折扣了。在医学上，就称为‘首过效应’。有的人，这个功能很强，药物被破坏排泄得多，因此需要口服的剂量就比较大。所以说，所需药量的大小，实际上与肝功能好坏成反比，而与年龄大小、没有直接关系。如今有‘口腔崩解片’这种新的剂型，药物进入口腔、遇到唾液就立刻崩解溶化。于是一部分从口腔粘膜吸收，也就逃过了‘首过效应’。那么，我们就可以在等这种药物溶化后，再吃第二种药品。

    至于吃药次数，要看药物的半衰期的长短而定。半衰期长的药，完全可以每天一次服，例如大多数抗精神病药，都是如此，可以晚上一次服用。有的抗精神病药有嗜睡副作用、或有可能产生静坐不能副反应。那么，为了利用嗜睡反应，可以晚上一次服，有利于晚上入睡；为了避免静坐不能，可以分一些在白天吃。一次吃、还是分次吃，对于药效没有关系；不管怎么吃，只要吃下去，就行。至于五氟利多，因为吸收特别慢，半衰期特别长，又没有嗜睡作用，所以，随便什么时候吃药都可以。

       一般的抗抑郁药，半衰期往往在一天以上；因此可以一次服用。只有氟伏沙明，半衰期短，只得每天几次服药。抗抑郁药往往偶尔有影响入睡的可能，所以我们都主张早上服药。早上一次或分次服，没有关系。米氮平或阿米替林、马普替林等药，有嗜睡作用，所以应该放在晚上吃。

       一般说，我们主张空腹或在吃饭2小时后服药，以免食物影响药物的吸收。有时，药物对胃部有些刺激，那么可以改为饭后服药。 

2、有家长问，奥氮平怎么吃？氨磺必利怎么吃？
       我在这里再说一说：如果是从别的药换用奥氮平的话，可以立刻先停原来吃的药，不必担心，因为体内还有很多很多‘存货’。当天晚上吃奥氮平10毫克，第二天，如果没有不良反应（例如过敏），就每晚吃20毫克，看2周后的疗效，再决定是否加到30毫克。如果是加用氨磺必利的话，可以在奥氮平剂量不变的情况下，加服氨磺必利；先每天2次，每次1片（200毫克），第2天，就可以加到800毫克，在1周内、就可以加到1200毫克，甚至1400或1600毫克。

    在服药同时，应该吃苯海索，每天2次，每次1-2片，可以预防锥外副反应。苯海索可能有一些扩大瞳孔的作用，看东西或许有些模糊，没有什么关系，不必紧张。奥氮平有可能会引发静坐不能，临时吃心得安2粒，一般可以解决问题。氨磺必利除了可能会有极轻度锥外副反应外，主要是对月经可能有一点点影响，不必在意，停药后会自行完全恢复正常，不必处理。不少难治病例，合用奥氮平与氨磺必利之后，病情缓解，就不必做电疗了。

    不论是奥氮平或氨磺必利，它们的疗效都在剂量‘到位’后2周以上，才会呈现。所以，千万不要把服药第2或3天出现的病情变化，都‘责怪’到药物的头上。药物的副反应则往往在服用后立刻出现，那就应该及时处理。好就好在奥氮平或氨磺必利的副反应都不大，因此我们可以尽早‘一步到位’地加到‘治疗剂量’。这样做的好处，是‘集中优势兵力、打歼灭战’，既省时间、又省钱。有的医生或病家，实在胆小，只吃一点点药，一个月、加一点点。结果适得其反，把肝脏的代谢排泄本领却‘锻炼’出来了（也可以说是练出了‘耐药性’），疗效就差了。有些病家诉述的‘刚用药时、很有效，几天后就不灵了’，可能也就是这个道理。