“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式

我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？

 

1、  我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。然后，再寻找问题……。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

2、  在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。

 

3、  那就从文献上找找办法。我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。

 

4、  于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。果然，不少病例见到了效果。症状完全消失了。从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。从20毫克到30毫克，是一个飞跃。如果再加大剂量，疗效的增加就不尽如人意了。这就是所谓S形的剂量效应曲线。

 

5、  奥氮平毕竟是药，必然会产生副反应。比较麻烦的、立刻出现的副反应是‘静坐不能’。这个副反应的表现各种各样，从‘坐立不安’到‘像有虫在爬’或‘骨头发痒’。病家不一定认识，连一般医生也往往搞不清、认不得。预先每天服用苯海索，可能有些预防作用。我摸索出比较好的办法，还是临时吃心得安1到2片。通过实践，我又发现，嗜睡不是坏事，往往睡上几天，病就好了不少。至于食欲大增、以致体重增加的问题，只得由病家用控制饮食的方法解决了。最重要的一点是：奥氮平对心脏功能没有影响，使医生在应用时没有了顾虑。

 

6、  我们医生看精神分裂症，究竟是病重还是病轻？不是看他吵闹不吵闹，打人不打人。而是看他在用药之后的反应。如果一吃药，病就好转，那就是病轻；否则就是病重。病轻的病例，单用奥氮平，往往就都解决了。但是，到我手里的，往往是已经病了7、8年，甚至十几年，已经用遍了利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等等药物，始终没有解决的病例。单用奥氮平，虽然效果比较好些，症状更见轻些，但仍不能达到彻底的程度。正好，那时，氨磺必利在上海上市了。我就带着这个难题，在奥氮平的基础上，试试加用氨磺必利。

 

7、  ‘合用抗精神病药’这个方法，不是什么新办法。很多医生都在用。但是我与他们不一样。我从临床药理学的原理、了解到每种药物都有它自己的治疗血浓度，如果不达到这个剂量，血浓度就达不到这个水平，就起不到治疗作用。所以我坚决主张每种药都要用足剂量。我不像有些医生那样，每种药都只用一点点。此外，我认为药理作用差不多的同类药物，如果合用的话，不见得会有什么好效果。1+1，不会得到2，可能还是1。从理论上说，药理作用机制不完全相同的药物，就有互补的可能：1+1，才可能得到2，甚至可能得到3。实践证明，奥氮平与氨磺必利合用，果然使一些原来单用奥氮平没有解决问题的病例明显好转了。

 

8、  原先，我的临床实践告诉我，五氟利多对精神分裂症的治疗效果不够理想，但是它不会引发强迫，不会增加体重，不会导致嗜睡，不会影响心脏或肝脏功能，适合长期服用。所以我早就把它用为精神分裂症症状好转后的维持用药。由于有些病例即使合用奥氮平和氨磺必利，仍然留下一些症状，没有能够彻底解决。另外有些病家因为经济情况比较差，也不可能合用氨磺必利。于是，我想到了是否可以合用五氟利多。因为它的药理机制与奥氮平、与氨磺必利，都不一样。实践一下看看！结果还挺鼓舞人心，不少病例就此解决了问题。

 

9、  就这样，“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”这个模式就诞生了。当然，在治疗比较彻底、又巩固了较长时间之后，还是应该逐步减药，把有可能影响代谢、引发强迫的奥氮平，把有可能影响月经的氨磺必利，逐步减少，直到停用。最后留下五氟利多“看守大门”。

 

10、在这里，有不少病例单用奥氮平解决了问题，也有不少病例单用氨磺必利，或单用五氟利多，就使症状彻底消失、解决了问题。也有不少病例用“奥氮平+五氟利多”解决了问题。希望这些病家都能够最后达到单用五氟利多长期维持预防复发的地步，让自己的孩子完完全全恢复正常，一辈子保持太太平平。