在没有明确精神分裂症诊断之前，不要随便乱用抗精神病药！

有一位病家提出：郑瞻培教授曾经在《上海精神医学》发表一篇文章谈到，有一次病例讨论，实在很难下正确诊断，最后按照Bleuler的‘矛盾观念’来作出精神分裂症的诊断；因此他认为应该审视目前所用的精神分裂症诊断概念。当初我看了郑瞻培教授的文章之后，就去问他，那位病人当时用了抗精神病药没有？他记得，已经用过很久了（详见我的文章“谈谈我对精神病学当前一些问题的看法：二、有关精神分裂症诊断的问题”）。由此可以看出，为什么郑教授当时没有办法根据DSM或CCMD等诊断标准、来正确诊断精神分裂症，还要去找出100年前Bleuler的‘矛盾观念’来作诊断？关键在于：时下，不少精神科医生们随便乱用抗精神病药：1）在还没有明确精神分裂症诊断之前、就用抗精神病药，特别是阿立哌唑；2）在有抑郁情绪而没有肯定诊断是‘抑郁症’或‘精神分裂症伴有抑郁’时，就用舒必利或喹硫平；3）对强迫症也用奥氮平或利培酮；4）在多动儿童有行为障碍时，也用利培酮等药；5）在人格障碍还没有肯定诊断时，就乱用各种抗精神病药。因此，本来医生能够借以诊断精神分裂症的那些症状、都被那一点药物掩盖住了（这些剂量不大不小的抗精神病药，虽然治不好疾病，但却能掩盖症状），使后继诊治的医生无法作出正确的诊断。看来，问题不在于郑教授说的“诊断标准的概念‘全’或‘不全’”，问题在于很多医生乱用抗精神病药，还美其名为‘增效剂’（实际上只是增加药厂收入），造成了混乱，苦了病家，苦了后面接手诊治的医生。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

如今，有些病家看到：不少精神分裂症患者在应用‘奥氮平’、或‘奥氮平加氨磺必利’后，病情大见好转。有的甚至是“已经病了七八年，而如今是最好的情况，能够正常生活了”，或者是“已经过渡到单用五氟利多维持，与病前没有什么区别了”。于是，他们纷纷要求我看一看，自己的孩子究竟是不是精神分裂症？有没有办法治疗？又有些病家的孩子曾经在好几家医院诊断为精神分裂症，应用利培酮等药治疗了好几年，幻觉妄想早已消失或减轻淡化了，但是如今出现了药物引起的情绪问题。到某知名医院，经某教授诊治，却更改诊断为情感障碍。于是病家又来问我：到底是情感障碍、还是精神分裂症？我告诉他们，总不能把历史分割开来、把以前的幻觉妄想丢开，只说现在的抑郁吧，当然应该诊断为精神分裂症。但是家属们仍然将信将疑，说那位教授认为‘现在没有可以诊断为精神分裂症的症状’。你们觉得可笑，还是可叹？！

 

还有一些医生至今还纠缠于是不是单纯型精神分裂症的问题，家属也实在吃不准，所以又来找我。其实，就没有所谓的单纯型。这种分型，是100年前的说法了。我在有关精神分裂症的分型这篇文章里说过了：实际上，往往是医生没有发现幻觉妄想（并不是病人没有！只是精神科太落后，医生没有办法发现而已），或者被乱用了的一点抗精神病药所掩盖了，医生就误认为是没有幻觉妄想，就糊里糊涂地诊断为‘单纯型’。

 

所以，我在这里特别要提醒大家：如果是早已服用了抗精神病药的患者，要我搞清楚“究竟是精神分裂症，还是抑郁症、强迫症或躁狂抑郁症”，就不是那么容易的事情了！有的患者如果还有很明确的症状或其他依据，我可以下个结论。有的患者就不是那么明显了，只得请你们下狠心把所用的一点点抗精神病药全部停下，至少3月以上，观察究竟有没有出现精神分裂症的症状。否则，谁也没有本领作出正确肯定的诊断！