经验共享

这是最近一位患者电话咨询的情况。我觉得，这些经验很值得大家共享：

 

这是一位病家在去年9月第一次电话咨询时写的：“6月，患者感到脑子里有音乐声。这种声音最开始是学校放广播操的音乐声和小学时唱过的歌声，还有说不出的杂音，后来各种音乐声都有，比如当天早上在街上听到的洒水车的声音，在下午和晚上就会响起，有时还会想起妈妈的手机音乐铃声，看电视时电视里的音乐声，往往是一些乐感比较强的音乐声，都会在大脑里出现。患者能够意识到这些声音并不存在，是因为自己紧张所导致。最初几天还只是断断续续的响，一个星期后发展到几乎是全天都在响，这种干扰使患者完全不能学习。心情很烦，患者积极要求就医。患者到某省人民医院精神卫生中心就医，第二天早晨吃了一粒卓乐定胶囊，约一小时后反应很大，心动过缓，只有53次、头晕得厉害，感觉内脏下沉，看东西在抖动，身体不能动弹。只能停用。改为每晚服利培酮，后再改芮达，焦虑好些，但仍有音乐声音不断出现。患者从开始到现在脑子里的声音只有音乐声，没有人说话及其它声音”。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

电话咨询时，患者承认每天有2、3次音乐声，对此具有自知。我告诉家属：看来不是精神分裂症，而是强迫症。建议停芮达，用氟西汀2粒治疗。

 

今年9月，第二次电话咨询，家属告知，服药已1年，声音早已完全消失，一切正常。问我能否换用国产氟西汀。我告诉她，当初国产氟西汀必须赶在进口氟西汀（百忧解）之前上市，所以来不及做强迫症的临床试验，只做了抑郁症临床试验，因此，在说明书上的适应证没有写强迫症。其实，国产的氟西汀药品质量与进口的完全一样，所以也完全能够治疗强迫症。

 

从这个病例，我们还可以看到以下几点：

1、 强迫症的症状，可以说是各种各样，也可以呈现为幻听。都是，一般说，比较长篇的言语性幻听（例如听到有人讲好多好多话，或者是指令患者做什么，或者是议论患者的行为，或者是告诉患者某某人会加害于他或他的家人，或者是在把他心里想到的事情念出声来，或者是讲一些与患者根本无关的事情），往往都是精神分裂症的幻听。其他的精神疾病也可以有幻听，但往往都是声音（英文有区别，这是sound），不是言语声（英文是voice）。即使是言语声，也都比较简短，大都只是一句。例如，极严重的抑郁症，在即将消极自杀时，有可能听到“你去死！”，极为兴奋的躁狂症，在狂喜的时候，可能听到“你真伟大！”，等等‘与情绪有关’的简短幻听。如果是前述的那样的言语性幻听，就不是情感性精神障碍，而是精神分裂症了。个别的强迫症，也可能出现幻听。一般说，都是声音，例如本例的音乐声。我曾在文章里提到过一例强迫症，一旦拿起书，就听到“你不能念书”或“你不是人”，即使她对天花板大吼“我要念书”“我是人”，也对抗不了。据此幻听，我院好几位著名教授都认为是精神分裂症，给她用了很多利培酮等抗精神病药进行治疗，结果越来越严重。我把抗精神病药停了，改用氟西汀2粒治疗，2周就好些，一月后恢复正常。至今已近十年，她早已完成了大学学业，正在银行正常工作，但仍每天一粒氟西汀维持，不敢怠慢。

 

2、我十分反对在没有明确是否精神分裂症的时候，就用抗精神病药。我是医生，很了解医生的心理，“觉得如果不开处方，无法打发病人”；那么，我就奉劝医生们：“你完全可以给他们吃随便什么药，例如安定之类，或抗抑郁药，甚至维生素，就是不应该用抗精神病药”，因为抗精神病药会把精神分裂症的症状掩盖掉，以后随便哪个名家都接不了手；谁没有办法再搞清诊断了。

 

3、我也十分反对有些医生在治疗强迫症，疗效不够理想的时候，加用所谓的‘增效剂’。世上没有这种‘增效剂’！这些都是药厂为了扩大销路瞎编的‘神话’。不论是喹硫平，还是阿立哌唑，或是奥氮平、利培酮，都与氯氮平一样，全会引发抑郁症或强迫症。千万不要乱用。这个病例就被医生用了齐拉西酮，只有1粒，就几乎送命！齐拉西酮具有引发严重心脏副反应的可能，为此美国FDA在拖了两年之后，才勉强批准它上市（因为这是全世界最大的药厂，FDA也要卖情面啊）。请医生们好好看看材料，至少好好看看说明书。