是‘阴性症状’‘认知障碍’‘精神衰退’吗？

      精神分裂症患者在发病之初，往往会出现幻觉和妄想。最常见的幻觉是幻听；也就是无中生有地听到讲话声（一般说，如果听到的不是讲话声的声音，例如铃声、音乐，对于精神分裂症、就没有特殊的诊断价值，因为其他疾病也可以有这种声音，甚至正常人也可以有心理性的幻听）。最常见的妄想是被害妄想、被洞悉、或被控制感等等。患者往往觉得人们在议论自己，觉得不安全，觉得自己被人安装了窃听器，觉得自己的想法被别人知道了…等等。有的患者还有一些莫名其妙、不可理喻的怪异行为。在精神病学上，把这些表现称为：“阳性症状”。与此同时，患者往往对亲人失去了原有的感情，对家人不理不睬，对自己的学业、工作、或前途等等，都漠不关心，甚至对自己的衣着、卫生都不能自理，什么事情也不做，成天躺着、发呆。家属看到了这些表现，向他指出，却不予承认。这些表现称为“阴性症状”。他们往往自认为什么问题也没有，甚至反称父母自己有病。这就称为“自知力缺失”。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

      有的精神分裂症患者即使有幻觉妄想等阳性症状，但却矢口否认；你不能就此认为他没有阳性症状。我们只能从他‘发呆’、‘向空凝视’、‘自笑’等等表现进行推测。如果精神分裂症没有得到治疗，病程拖久了，幻觉妄想等阳性症状会自行淡漠，剩下来的就是那些情感淡漠、意志减退等等阴性症状。实际上这已经到了慢性阶段。有的医生因为没有看到当初的阳性症状，就判之为所谓‘单纯型精神分裂症’。其实，不管是不是单纯型，实际上就很难治疗了。如果能够及时治疗，在阳性症状消失的同时，阴性症状一般也就同时好转。患者就恢复了对家人的感情；对自己的学业、工作、和前途，又恢复原有的意图和要求；又重新注意自己的衣着和个人卫生。

     以前我们在应用第一代抗精神病药治疗精神分裂症的时候，就已经发现：在医院抗精神病药治疗后，患者往往会主诉思维困难、记忆减退，也会主诉自己该笑的时候笑不出，自称感到自己情感淡漠，笑不出、也不会哭，也问我会觉得自己喜欢懒着、什么都不想做；但是，当时这些病例为数还不太多。如今大量应用第二代抗精神病药（例如利培酮、奥氮平、氯氮平等等）之后，这种情况更为多见。除此之外，甚至有的孩子会变得比较幼稚，喜欢粘在父母身边，喜欢与母亲一起睡，甚至摸母亲的乳房等等、如同幼儿的行为。于是，有些医生就认为这些都是‘阴性症状’、‘认知障碍’、或甚至判为‘精神衰退’。实际上，这些都是因为那些第二代抗精神病药把不应该阻断的5HT和NE受体都阻断了的结果，是它们引起的副反应。5HT受体被阻断了，情绪就会低落，对什么都失去兴趣，就会感到自己该笑的时候笑不出，感到自己情感淡漠。NE受体被阻断了，自我控制能力就降低了，本来应该自我控制的行为、就控制不住了，就会出现那些幼稚的表现。这些不该阻断的受体被阻断了，患者就会觉得脑子开不动，思维迟钝，记忆就差了。我认为这些都是第二代抗精神病药引起的副反应。那么，怎么把它们与真正的‘阴性症状’‘认知障碍’‘精神衰退’作鉴别呢？其实，十分简单：如果是患者自己主诉的，都是副反应。如果是家属观察到、而患者自己却否认的，是疾病的‘阴性症状’、‘认知障碍’、‘精神衰退’。

      如果是副反应，那么在调整药物，或者加用瑞波西汀（增加自我控制能力）或氟西汀（改善情绪）之后，就会慢慢地好转。有的患者虽然已经停用利培酮或奥氮平，改用了五氟利多维持，这种情况也不可能立刻消除，要等待它们完全排泄、等待它们的影响完全消除之后，才会慢慢地恢复正常；有可能半年一年，不能着急。

      看来，氨磺必利、与这些第二代抗精神病药不一样（就因为与它们不一样，国外嘻称之为‘非典型的’非典型抗精神病药），它只作用于DA受体，对于5HT或NE这些受体没有多大影响，所以这种副反应就比较少了。以前用其他抗精神病药的患者出现了这些副反应（往往被误认为‘阴性症状’），换用氨磺必利后、就消失了；于是，药厂就误认为氨磺必利可以治疗阴性症状了。实际上，我们治疗精神分裂症是治疗病的整体，并不是治疗一个个的症状。“什么药能够治疗阳性症状、什么药能够治疗阴性症状”，全是臆想而已。