有关幻觉的知识

有些家属希望了解一些有关幻觉的知识，我就在这里写一些，供参考。

 

幻觉是异常的精神活动。但是，并不一定是病态。

 

有的时候，还不一定是幻觉，可能只是‘错觉’：实际上是看错了，把墙上的花纹看成了魔鬼；或是听错了，把别的声音听成叫唤自己的名字。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

如果肯定是‘无中生有’，那才是幻觉。但是，即使是幻觉，也不一定是病态。

举一个例：女孩子与男朋友约好、当晚7点见面。6点55分，就听到自行车铃声，开门出去看看，什么也没有。7点，又听到铃声，开门看看，还是没有。7点05分，这才是真的来了。那么，前2次，都是幻听，但都是‘心理性幻听’，并非病态。

再举一个例：在将睡未睡、或将醒未醒的时候，有人会觉得自己听到一些声音，或看到一些形象，甚至觉得自己身体的某一部分涨得很大，觉得时间过得飞快…等等，这些都只是将睡未睡、将醒未醒、意识不太清晰时候的幻觉，也不属于病态。

有一次，我在门诊看到一个8岁的多动症儿童，他说自己经常看到书上的8字会自行旋转90°，成为横过来的8。他说还会闪闪发光呢。按多动症用药物治疗后，多动等症状好转了，这种幻觉也没有了。

 

再说，即使是病态的幻觉，也不一定是精神分裂症。老年痴呆也可以有幻觉，但往往只是声音，不是言语。比较多见的是，由于幻视或错觉，把窗户看成大门，跨出去、发生坠楼。严重消极的抑郁症病人，也可能出现简短的命令性幻听“你去死”，再三重复。极度兴奋的躁狂病人，可能会听到“你是伟大的天才”这种幻听。但是，这些幻听，都与情绪（抑郁或高涨）十分吻合，而且都是很简短的语句。如果是很多次、很长时间、很复杂的幻听，特别是与当前情绪没有关系的幻听，那就说明不是情感性精神障碍，很可能是精神分裂症、诊断有误了。

 

一般说，凡是长篇大论的言语性幻听，应该是精神分裂症的症状表现。

 

有的患者会十分明确地说，声音是从外界某处传送到自己耳朵里的，患者确信是听到的讲话声。有的患者觉得，似乎就是头脑里产生的声音，甚至有的时候、根本分不清究竟是声音、还是思想。以前，有的精神病学家就把前者定义为‘真性幻听’，后者定义为‘假性幻听’。几十年临床实践告诉我们，这种分类，没有任何意义，因此完全不必去追究了。有的患者坚信这种声音是事实，不承认是幻听，认为的确是同学在讲坏话，即使离得很远，或在隔壁或更远处。有的患者自己会觉得似乎可疑，因为没有发现讲话的人。他们会告诉你，有的声音讲的是好话，有的却是坏话。有的是命令患者从事什么活动，有的则是评论患者当前的行为。有的则是：想到什么、就听到什么声音，称为‘思维化声’。有的患者觉得幻听所说的内容与自己根本毫无关系，所以不当一回事。有的患者知道讲话的人是谁，但一般说，患者往往根本不去追究讲话的人，不管他是男是女，姓甚名谁。

 

记得有一次，一位医生发现病房的厕所门半掩着，推开一看，一个女病人上吊在半空。赶快抱下来、抢救。事后，那个病人说，以前幻听都说自己好，如今就说自己坏，所以就企图自尽。一般说，不少精神病患者肇事，往往源于幻听指使。不少精神病人枪杀事件，事后患者自己也讲不清楚，实际上当时都是由于幻听所指使。

 

除了幻听，也有少数患者出现幻视。有的是眼前出现图片。有的却蹦现在脑海中。有的是黑白的，有的是彩色的。有的像真的那样，有的却是半透明的。更有的像电视录像那样，既有活动图像，又有声音。这么丰富的幻觉，是精神分裂症无疑了。举一个例，一个慢性精神分裂症女病人告诉我说，“昨天我头顶裂开，生出一个小孩，很快就长大了，挎了一个包，说‘妈妈，我买菜去了’”。又有一个病人说，“看到一堆仙女从天上下来，还配有音乐；一会儿就没有了”。这些就是Fish在他写的书中说的“幻想性幻觉（fantastic hallucination）”。

 

有的医生在做精神检查时，用了最笨的方法，问“你是不是听到什么声音了？”。病人如果回答说“有”；那就可以相信是幻听？如果再予追问，他说“就是你的声音”；岂不让人哭笑不得！有的家长也用这样的笨办法，天天问“有没有幻听”。其实，有的患者自己也分不清究竟听到的是真的声音、还是幻听；他也没有办法向你汇报实情。在问得太多了，他会骗骗你，说“没有”；你信、还是不信？！ 一般说，出现幻听的时候，患者往往会凝视一个地方，或者会凝神静思那样，或者会喃喃自语，或者突然嘣出一句话来，或者会突然做一个动作。所以，还是应该观察动态、比直接问“你有没有幻听啊”更好一些。

 

有的家长认为幻听十分顽固难治。其实，幻听往往是精神分裂症最常见的症状，所以也是最常见的残留表现，并不是它顽固。从另一个角度看，还有没有幻听残留，是精神分裂症治疗得彻底没有的标志。我们不应该把精神分裂症这么一整个的疾病，分割成幻听、妄想等一个一个的‘症状’来看待，于是就用什么药、什么药，一个一个地对症治疗。有的医生也是如此，竟然相信某药能够治疗幻听、某药可以治疗妄想。那是他在异想天开而已。

 

有的幻听与妄想紧密地联系在一起。例如精神分裂症患者常常认为同学在背后或远处议论自己，可以称为‘关系妄想’，他们也可能就此觉得听到了他们的议论声音。实际上患者往往讲不清究竟是想法（仅仅是妄想），还是真的听到了声音（幻听）。有的相反，因为先出现了幻听，听到某人说自己坏话，才产生了被害妄想。

不论如何，精神活动是一个整体，不应该那么机械地分割成这个那个；治疗时，也应该治疗整体才是。