再一次说说治疗精神分裂症的问题

1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。利培酮，也只是与标准药‘差不多’、或‘稍次一些’。别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

2、但是，我所介绍的‘用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个‘原则’、一条‘规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的‘万能模式’。至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。一般家长，往往按‘是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。我从医生的角度，并不是这么看问题。是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条‘歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的‘一棒’，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！

 

3、至于用药时间，也是一人一个样。应该认识到：问题在于，我们所能看到的只是表现出来的‘症状’，根本看不到‘脑组织病理变化’。我们没有办法知道，脑组织病理变化到底在哪个部位？究竟是否已经修复？到目前为止，科学还没有发达到可以对脑组织病理变化进行检查测定的程度。现有的唯一的方法是：小心地、慢慢地、逐步地、试探性地，进行减药。如果能够把药减到：每天利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克，仍然病情可以稳定2-4周，那就说明脑组织病理变化已经基本修复。也就像我在“守城记”里所用的比喻：“城墙破口都修复了，只剩下一个城门，就可以由‘利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克’来看守城门，保证不让敌人进入了；此时，也就可以用五氟利多来接班看守了”。一般说，用比较大的药量进行巩固，病理组织就容易修复。还是用“守城记”来作比喻：“空降的士兵比较多，就可以抽出人手来修复城墙破口”。所以，如果是在用奥氮平30毫克时、症状才完全消失，那么就应该从完全消失（注意：是完全消失，不是基本消失）起算巩固时间。药物巩固时间，实际上是越长越好，能够30毫克吃半年一年更好。因为我怕吃奥氮平时间太长，有可能会出现代谢问题、会出现强迫，所以才勉强定下‘起码2月’这个最低要求。有的家长把剂量从30毫克一下子减到10毫克，想用10毫克吃上半年一年。那就不一样了，在这么小的剂量下，恐怕就起不到巩固作用。还是用“守城记”作比喻：“空降士兵太少的话，就抽不出人手来修复城墙破口”。看来恐怕10毫克吃十年、也没有用处！至于巩固期以后的减药速度，就要看治疗是否已经彻底。为了避免药物治疗不彻底、而病情波动甚至复发，我建议在刚开始减药时，可以尽量慢些、减得少些。可以每2周减2.5毫克，这实际上也等于延长了巩固期。直到减药几次以后，病情仍然稳定，就可以减得快些，每次减5毫克。顺便说一说，对于‘症状是否消失’的判断，也必须慎重。患者往往会对家长隐瞒，实际上他还有幻听，却会对你‘没有幻听了’。我们应该从各方面综合起来加以判断。我在精神检查时，很讲究检查的技巧和方法，上当的可能就比较少一些，但也不是完全不会上当的啊！

 

4、如果单用奥氮平，仍然解决不了问题的话，就只能考虑合并用药。我的经验是：合并应用的、最好是药理机制不完全相同的药物，效果比较好一些。所以，我主张，奥氮平可以与氨磺必利、氟哌啶醇、五氟利多、或舒必利合用。但是合用的药物也都应该用足剂量，也就是达到它自己的治疗剂量，否则起不到应有的治疗效用。每样药吃一点的办法，是完全不可取的！如果再解决不了问题，应该考虑并用MECT。但是如今的MECT往往做得质量不高，是个尚未解决的问题。

 

5、药物毕竟是药物，既有治疗作用，也必然有副作用。天下没有“既要马儿好、又要马儿不吃草”的道理，只能希望“少吃点草”。奥氮平的副反应算是比较少的，但它与所有抗精神病药一样，都会压低精神活动功能，不可能要求孩子吃了那么多药，还是精神抖擞！关于奥氮平和氯氮平的副反应，我已经写了不少，可以参看以前的文章。氨磺必利的副反应比较少，没有多少增加体重的问题，锥外反应也不多，只是它有可能影响月经、增加催乳素。但是，这也是暂时的问题。我不主张长期应用氨磺必利，在病情好转后就可以换用五氟利多维持，到那时候，月经就可能恢复正常，所以不必过虑。至于苯海索，可以对付这些抗精神病药的锥外副反应，完全不必听信谗言，不敢应用。它本身没有什么副反应，让患者能够舒舒服服，为什么不用呢！？

 

6、五氟利多，可以提前并用，或许会有一些协同作用；那么在以后减药时，可以更为保险一些。当然也可以直到最后、才并用1、2周，然后单独维持。五氟利多治病的本领不算大，只能维持那些治疗得比较彻底的病例。如果原来治疗得不够彻底，那么一旦换用五氟利多，不消几个月，病情就会恶化。这个问题不在五氟利多，问题就出在当初彻底不彻底！有的患者就差那么一点点，换用后还有一点点幻听，结果把五氟利多的剂量加到每周30毫克，居然也就维持下来了。但是，请病家注意：可不要把剂量再加大，否则就难免出现副反应了。在换用五氟利多后，原来用的药物并没有完全排泄掉，残留的影响也不会一下子就消失，所以必然有一个适应过程，可能长达半年一年，不能心急！请病家不要一问再问！

 

7、我在这里再次申明，如果没有电话咨询、就靠网上书面提问咨询，我的回答、就很有可能‘牛头不对马嘴’，不能解决你的问题，因为我对病情毕竟了解得不够，也没有给患者做过精神检查，很难说判断正确、治疗适切。即使是通过电话咨询，也毕竟是远程，而且时间也有限，只能提供你们参考而已。