再说一说怎么换用五氟利多：

再说一说怎么换用五氟利多：

1、五氟利多只能维持原来治疗所达到的效果。如果原来治疗彻底了，那么换用五氟利多，就可以终身保太平，不再会复发。如果原来没有治疗彻底，那么换用后没有多久，往往在几周后就维持不了了。

2、原来用利培酮或其他药治疗的，往往不彻底，大概只有30%病例治疗比较彻底，可以换用五氟利多维持。具体的换用方法是：把原来用的药慢慢地减掉，直减到只用利培酮1毫克、阿立哌唑5或10毫克、喹硫平50或100毫克、氯氮平50到75毫克、或奥氮平5毫克，能够维持正常2到4周，才有希望换用五氟利多维持。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

3、以前我是在门诊让患者换用的，所以让他们都把五氟利多与原来用的小量药物、重叠2周，在2周后复诊时再决定停用原来药物。现在看来，不必重叠这么久，重叠几天到1周就可以把原来的药停掉了。因为原来的药物在体内还有很多存留，看来完全能够接得上班。

4、刚换五氟利多时，两药重叠，可能会出现较多副反应，例如静坐不能等。如果有的话，临时吃心得安2粒、就可以解决问题。此外，五氟利多没有嗜睡作用，而原来的药都有，所以换用后，睡眠可能较差，适应一个时期就可以自行解决；实在必要时，可以短期服用安眠药。

5、服用五氟利多的反应，人各有异。一般说，什么副反应也没有。极个别人会一静坐不能，处理方法见4。

6、服药方法有三：1）每周2次，每次半粒（即10毫克）；2）隔天一次，每次四分之一粒（即5毫克）；3）每天一次，每次八分之一粒（即2.5毫克）。极少个别人可以每周一次服用，每次一粒（即20毫克），没有副反应；但我不提倡。又有极少数个别人每周20毫克维持不了，只得用30毫克分成8分服用。我不提倡剂量超过30毫克。由于五氟利多不溶于水，吸收极慢，所以在一天内随便什么时候吃都可以（饭前饭后都可以）。

7、五氟利多维持的优点是：1）没有副反应，就像不吃药一样；2）不影响血糖、血脂的代谢；3）不增加体重；4）没有嗜睡副反应；5）不会诱发强迫；6）可以与其他药物合用；7）可以在怀孕期服用，不会致畸；8）无色、无味、不溶于水、可置于食物中，加热也无妨；但是药物不溶于水，所以不能放在饮料中，否则会沉淀在杯底；9）价廉，每月药费不到5元，就可以保证疾病不再复发；10）我至今从来没有见到过五氟利多诱发TD；但原来用利培酮、齐拉西酮等药曾经引发TD的病例、不宜服用五氟利多。

8、五氟利多维持的缺点是：1）与其他所有抗精神病药一样，也有少数部分患者可能出现药源性抑郁，此时必须暂时停药（暂时停用五氟利多一、二周，分裂症症状不会复发，可以放心）、及时用抗抑郁药物治疗抑郁；等抑郁好转后再小心地恢复应用五氟利多，随时观察情绪变化，一般说没有问题了；2）五氟利多没有嗜睡副反应，有些患者换药后可能失眠；一般说，几天或几周后自行适应，必要时，可以服用安眠药，但不宜久服；3）因为不溶于水，没有自知力的患者往往会把药含在嘴里，伺机吐掉，家长必须注意监督；最好把五氟利多药片磨成粉，以免发生这种可能。

9、换用五氟利多之后，有些患者仍有‘懒’、少动、等等表现，可能是原来用药遗留的锥外副反应，可以吃苯海索每天2次每次1片解决，吃几月后可以停用。有些患者觉得仍然‘记忆’不佳等等所谓认知缺损，实际上也是原来用药遗留的副反应，会逐步好转的。如果原来就有多动症那样的自控能力较差，就可以加用瑞波西汀试试，每天2次每次4毫克一片。如果有比较幼稚等等情况，原因也在原来的药物抑制了NE受体，有些了自控能力，可以用瑞波西汀对付。

10、换用五氟利多维持后，有一个适应阶段，不能着急，不必多提问，提了问，我也恕不回答。