怀孕时应用精神科药物须知（修订）

怀孕用药

 

FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：

 

孕A    已有足够数量、良好对照的人体研究，显示该药在怀孕早期对于胎儿未见不良影响（在怀孕后期也无此种迹象）。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

孕B    动物实验未能显示该药对于胚胎具有不良影响，但尚缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；或 动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而已有足够数量、良好对照的人体研究显示该药在怀孕期对胎儿未见不良影响。

 

孕C    动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。

 

孕D    从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料，或从人体研究，得知该药对于胎儿具有危害可能；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。

 

孕X    从动物或人体研究证明该药可能导致胚胎畸形，以及（或）从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料、或从人体研究，得知该药对于胎儿确有危害可能；即使由于治疗需要，权衡利弊之后，可以清楚表明，对于孕妇仍不该应用该种药物。

 

 

现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：

 

1）所有抗精神病药：

 除氯氮平为孕B外，均为孕C；

 

2）抗抑郁药：

去甲替林、帕罗西汀为孕D，（注：澳大利亚标准，把帕罗西汀列为孕C）

氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，氟西汀、舍曲林均为孕C；

 

3）抗焦虑（安眠）药：

苯二氮卓类(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，

唑吡坦（思诺思）为孕B；

 

4）心境稳定剂：

碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，

拉莫三嗪，为孕C；

 

5）治疗痴呆药：

安理申、艾斯能，都是孕C。

 

根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药（除去甲替林、帕罗西汀外），一般说，没有致畸的问题。

2）一般的安定类抗焦虑（安眠）药都有致畸可能，可以选用唑吡坦（思诺思）。

3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，或可改用拉莫三嗪。