再谈TD

我曾写过有关迟发性运动障碍（TD）的文章，目的是建议医生不要给“不是精神分裂症”的病人（例如抑郁症或强迫症）乱用抗精神病药，以免无端地引发TD。但是，不少病家就谈虎色变，紧张万分。我只得在这里再说一说TD的问题。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

         迟发性运动障碍是很多抗精神病药的一种副反应，几乎没有一种可以例外。一般说，见得最多的是氟哌啶醇和利培酮，实际上这种说法也不见得‘公正’，因为这两种药应用得十分广泛。在成千上万、那么多病例中，出现几个比较严重的TD，实际上比例也不算太大。

         如今医学界的共识是：在应用某一种抗精神病药、阻断了多巴胺受体之后，身体就对多巴胺产生过敏，出现了一些运动障碍。有的表现为嘴、唇、舌的不自主动作，有的表现为四肢的不自主动作，有的表现为斜颈等肌张力异常。这些表现往往出现在用药几个月之后，所以称为“迟发性”运动障碍（TD）。

         实际上相当多病人在服用抗精神病药后都会产生TD，只是因为正在服用的抗精神病药剂量比较大，这种不自主动作都被药物掩盖了，大家都没有注意而已。北京某医院，用停药2周、再做专门检查的方法，发现住院病人至少50%有TD症状表现。我曾在我院主持过一次TD普查，没有采用停药的方法，发现TD罹患率为9% 。这说明TD实际上是服用抗精神病药后相当普遍的现象；几乎是难以避免的现象。绝大多数的TD是很轻的，在正在服用抗精神病药的时候，几乎发觉不出，必须由我们用专门方法进行检查，才可以发现一些端倪。所以完全不必谈虎色变。

很多医生曾经研究过怎样治疗TD。有的说，氯氮平可以治疗TD。有的说，大剂量氯丙嗪可以治疗。有的说，抗过敏药异丙嗪可以治疗。有的说……。其实，都经不起考验。如果说，这些治疗真的有效的话，应该是停了药之后也再也没有TD的表现。实际上，一旦停用这些药，TD症状立刻再现。这就说明，实际上这些药都只是把症状掩盖住了，并不是真正的治好。我们可以说，随便什么抗精神病药，只要剂量大，就都能够掩盖住TD症状。平时吃的药量只要大一些，就看不到严重的TD表现，但是一旦改为五氟利多那么小的维持量时，就表现出来了。这是冤枉，问题不在五氟利多身上，问题的源头是以前用的药。

有人说，苯海索会引发TD。这也是冤枉。苯海索的作用是解除锥外副反应。原先锥外副反应与TD混在一起，所以TD的表现看不出来。用苯海索解除了锥外副反应后，TD就显出来了。

我有一些病例，吃了大剂量维生素E后，TD症状消失了；停了维生素E，也没再复发，或许可以说，这是有效的治疗。反正，维生素E没有任何坏处。

总之，我的看法是：

1、   如果是精神分裂症，那就不能‘因噎废食’地、为了怕TD而不吃抗精神病药。治疗好精神分裂症是首要事情。

2、   如果不是精神分裂症，就完全没有必要吃抗精神病药。世界上根本没有什么“增效剂”。抗精神病药本身就会引发抑郁症和强迫症，所以根本不可能治疗它们。千万不要上当。不是精神分裂症的人，吃了抗精神病药，吃出TD，那才是冤枉！

3、  如果是精神分裂症，吃了某一种抗精神病药，引发了TD，那么就应该停用那种药。但是这一点也是很难判断的。因为TD完全可能在停用某药后、换用另一种药的时候呈现出来，那就往往会错怪在后一种药身上。发生了TD，精神分裂症就只得靠别的药来治疗了。国际上TD报道最少的抗精神病药是氯氮平和奥氮平。或许可以换用它们。

4、  如果在用抗精神病药治疗过程中，出现了不自主动作。应该先加用苯海索。剂量大小可以自行摸索。如果有所减轻，就可以说明不是TD。有一位病人，用利培酮等药治疗精神分裂症，出现了手臂的异样姿态、步态十分怪异。我劝他减少利培酮，加大苯海索剂量，看看能不能消除。但是上海医院竟让他住院，诊断是“刻板动作”。那就把他耽误了。我再次建议他用苯海索鉴别的方法，不知道他听从了没有。我曾经明确地告诉他，如果减少了利培酮、加大苯海索剂量后，一点都没有好转，那就是TD了。

5、   即使已经明确是TD，如果只是不很明显的嘟嘴或舌头转动，完全可以不必理会。一般说，不会严重发展，不必担心。

6、   如果是严重的斜颈，可以去神经科，用肉毒素注射的方法予以纠正。只要掌握好剂量和方法，效果相当理想。