必须警惕患者实际上没有服药的问题

      给大家讲一个最近电话咨询的病例：

      27岁女性。2006年发病。北京医院诊断为双相，后又改为强迫。用利培酮治疗，病情一直未见明显好转。2009年11月份强迫症状日益严重，主要表现为坐马桶最少4-5小时，经常8-10小时，洗澡4-5小时。从2010年2月起，不再讲话，情感淡漠，不让家属开电视声音。去年7月23日电话咨询时，不接电话，无法进行精神检查，我只能建议家属暂停小剂量利培酮，先用百忧解治疗强迫，观察3月看看究竟有没有精神分裂症症状。在停用利培酮后，患者出现了明显的自言自语，看来并非双相，还是精神分裂症。于是，应家属要求，给用氨磺必利治疗。从12月起，氨磺必利一直应用1200毫克，未见丝毫效果。于是我建议给她再加用五氟利多。今年1月31日起，家属给予暗服五氟利多，每周30毫克。仅一周就出现了变化，主动要求洗头，并开始与父母讲话交流（去年一年几乎一句话都没说过）。二周后，就能与家人一起外出吃饭、并自己点菜。4月11日电话咨询时，居然肯接电话了，坦率地承认以前自己不正常，以前上厕所时间太长，实际上是在想问题；还说：‘毕竟坏人少、好人多’。4月24日，她向母亲坦白说，从去年12月份起，基本上就没有吃过氨磺必利，也没有吃过百忧解，随便什么药都没吃，全都扔进马桶了。只有五氟利多，因为是暗服，才没有被丢掉。母亲以为她自己会服药，没有看着她吃。每天给她把药片放在瓶盖里，早上看到瓶盖空了，就以为她吃了。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

      实际上，她患的是精神分裂症，并不是双相，也没有什么强迫。这么些年来，基本上没有吃什么药，所以病就拖下来了。今年初，还是暗吃了五氟利多，才有所好转。如今，虽然自知没有完全恢复，症状总算明显缓解了。

      从这个病例可以看出，给患者服药，并不是一件容易的事情。在精神病院里，护士给住院病人发了药，还要拿压舌板检查患者的口腔，看看是否真的咽下去了。即使这么严格，待到病房大扫除时，往往还能在床垫等角落里找到一大把、一大把被病人藏匿起来的药片。所以，在判断患者服药后有没有疗效时，也应该把这一点考虑进去。

     即使是病情已经缓解了的精神分裂症患者，家属也大意不得。别以为他们已经恢复了自知力，可以放心地让他们自己服药。督促服药15年的老先生，曾经告诉我们，他是如何重视这个服药问题的。