当今精神科误区之三

当今精神科误区之三，是把精神分裂症诊断成了‘有精神病性症状’的情感性精神障碍。

 

有一次，我到上海某区的精神卫生中心讲课。那里的老院长，原先是浙江省某院的院长。他告诉我，当年夏老带徐教授和我一起到该省某院、纠正他们滥行扩大情感性精神障碍诊断范围时，他也在座旁听了。他说，“整个过程，还历历在目。如今夏老故世了。但是，在十几年后的今天，历史竟然又再次重现。某位据称是情感性精神障碍权威的医生在全国大会上说：‘如果哪个精神病院的情感性精神障碍诊断比例，没有达到……%，就说明水平不够。’于是，不少医生又在‘赶超’，又在胡乱扩大情感性精神障碍诊断范围，把精神分裂症都诊断成了‘有精神病性症状’的情感性精神障碍”。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

我知道，这是受到美国精神病学界‘忽左忽右’的影响。在1960-1970年代，美国精神病学界滥行扩大精神分裂症诊断范围，把有些情感性精神障碍病例诊断成了精神分裂症。1980年代，任世界卫生组织精神卫生处处长的Satorius教授、与英国的Cooper教授一起，把英国的病例录音和最后治疗结果，拿到美国去，用事实教育了美国医生，说明美国医生诊断的精神分裂症病例不太可靠，其中有一些实际上是情感性精神障碍，就此纠正了美国胡乱扩大精神分裂症诊断范围的倾向。后来，Cooper教授把这个过程介绍到了我国。从此，我国精神病学界认识到了美国曾经错误地扩大精神分裂症诊断范围的事实；对情感性精神障碍的诊断，也有了比较正确的认识。但是，此后，美国却又出现了从左到右的错误倾向，大肆扩大情感性精神障碍的诊断，把不少精神分裂症病例诊断为‘有精神病性症状’的情感性精神障碍。

 

那位老院长所提到的、我国一些自封的所谓情感性精神障碍权威，实际上是在‘跟着洋人爬’，只是再次重复他们犯过的错误。

 

不但是上海，北京也是如此。某院一个精神分裂症病例，曾经住院2次，诊断都是精神分裂症。经过抗精神病药利培酮治疗，幻觉妄想均已消失，但却出现了情绪抑郁。按说，应该考虑‘精神病后抑郁’。然而，该院门诊的某教授、却把病史割裂成两半，把前2次住该院的诊断丢在一边，只根据目前情况更改诊断为情感性精神障碍，停用利培酮，只用舍曲林治疗。实践是检验真理的唯一标准！不到2月，幻觉妄想重新出现，疾病复发。这一下、苦的是病家。父母在无奈之余，只得电话咨询于我。于是我给他纠正了诊断，重新应用抗精神病药进行治疗，病情才得以缓解。可悲的是：因为病家再也不敢到那位教授那里去看病，当然，那位教授也根本不知道自己犯过的错误；他还在沾沾自喜地认为自己的诊断正确，把自己封为情感性精神障碍权威。

 

关于精神分裂症与躁狂抑郁症的鉴别，我写过不少文章，病家可以参阅。

我在此只奉劝几句：如果遇到上述这些自封为情感性精神障碍权威的医生，把具有幻觉妄想的病人轻率地诊断为情感性精神障碍的时候，千万不要轻信。在碰到一些医生，既用抗精神病药，又用所谓‘情感调整剂’的时候，请他们肯定一下诊断，不要‘乱扫机关枪’。

 

 

如果要提问，请在文章下面，众多提问的最下方，用鼠标点击右边那个‘我要对这篇文章发表评论’（不要按左边那个），就会出现对话框，可以把你的姓名（或化名）写在‘标题’里，把问题写在内容里面。我会以“Wenwei Yan”名义给你答复。我往往在一篇里面，回答几位的问题，请你们好好查一查。请注意：每天只能提问一次！

 

第一、不要把网上咨询当做QQ、随便问。如果有问题，应该想全了，写个草稿，不必急着发出去，多想一会，补充好了再提问。

 

第二、新来的病友，一定要预先好好地看颜文伟教授的文章，那些文章把什么问题都讲到了。在看过文章后，把自己的想法和疑问整理一下，然后再提问。

 

第三、在电话咨询前，必须先提交病情描述，颜文伟教授才能预先作好准备，才能节省时间。千万不要把患者支开，尽可能让颜教授做个精神检查。哪怕患者只讲几句也好，摔听筒也好，都是精神症状表现，可供参考。

 

第四、在电话咨询时，把自己提交了的资料，另做一个备份，划好重点记号。准备好纸和笔，把颜教授的解答记下来。在做记号的地方重点听、重点问。如果自己准备充分，就能得到事半功倍的效果。也可以避免刚咨询完，马上又到网上问。

 

第五、如果出现副反应，不要紧张，就用文章上介绍的办法处理。这个病不是一天半天就能见效的，每变动一次药物、或变动一次剂量，就要观察2到4周。所以，家属的心态要放平和，不要焦急；咬着牙观察半个月到一个月，可能就会出现奇迹。

 

第六、如果出现反复，不能灰心，不必害怕。反复研究有关文章，多看看病友介绍的经验介绍，再加上认真思考后的咨询，一定会渡过难关的。

 

第七、多看我对别人咨询的解答。应该会有所帮助。人家问过的问题，那也就不必再问了。

 

第八、在这里，没有记录，无法检索。所以每次提问，必须在‘题目’里写上自己的名字（或化名），在‘内容’里，简单地说一说以前自己的病情、颜教授的回答、目前在吃什么药、什么剂量。然后再说现在的问题。

 

第九、这里不是QQ聊天室。每天每人只能

 

提问一次。对不起，我不可能陪着你、回

 

答个没完没了。