评价抗精神病药是否有效，至少观察2-4周

   我曾经再三说明：抗精神病药的疗效取决于：1）剂量是否足够？2）用药时间（疗程）是否够长？

     就是因为这个道理，我主张：奥氮平也好、氨磺必利也好，都应该尽可能‘一步到位’。因为如果剂量不够的话，吃药时间再久也没有用。即使剂量够了，也要观察2-4周，才能评价是否有效。我在这里举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，4、5天后觉得尚未好转，就加了阿立哌唑15毫克。再过5、6天，还是没有见效，就把阿立哌唑加到30毫克。第2天病情立刻有所好转。病家就以为是阿立哌唑的功效。我告诉她：出现疗效的日子正好是在应用奥氮平20毫克后的2周，而是在应用阿立哌唑30毫克后的第2天。从临床药理学的原理看来，这个功效，不应该归于阿立哌唑，因为它的足量应用只有1天、还不到2周；所以当然应该归功于奥氮平，因为20毫克已经吃了2周。不少病家搞不清这个关系，往往会‘贪天之功以为己功’地、把疗效归于别的无关的因素或药物。再举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，第2天，患者的幻听更见严重，大吵大闹，于是家长就认为是奥氮平加重了疾病，立刻停药。其实，只有1天，奥氮平的疗效还没有出现呢，这是疾病本身的病情波动，与药物没有任何关系。可以这么说，迄今还根本没有任何一种抗精神病药会加重病情，充其量、最多只是疗效不够好而已。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

     所以，奉劝各位病家：1）尽可能‘一步到位’地应用奥氮平或氨磺必利。也就是说，尽可能在1周内把奥氮平加到20-30毫克，氨磺必利加到1200毫克。因为它们没有严重的副反应，这样的‘一步到位’，可以节省时间、节省费用。2）每次更改药物剂量，就得重新观察2-4周。如果时间不够，就不能肯定或否定增加药量的效果。基于同样的道理，增加另一种药物，也得观察2-4周以上，才能予以定论。