本方案治疗精神分裂症的统计结果（2月4日增添内容）

用本方案治疗精神分裂症，共计 89例；目前状态：

    明显好转、尚在治疗：19例（21.35%）

    症状消失、正在巩固：18例（20.22%）上海市精神卫生中心精神科颜文伟

    症状完全消失、正在逐步减药：17例（19.10%）

    已过渡到单用五氟利多 <3月：8例（8.99%）

    已单用五氟利多维持 >3月：16例（17.98%）

    尚有症状残留：10例（11.24%）

    无效：1例 （1.12%）

    病程小于2年者 27例（30.33%）

    病程超过2年者 62例（69.67%），

    病程最短0.5年，最长25年，平均5.69年

    除1例单用奥氮平和1例单用五氟利多治疗者外，均为多年应用利培酮、

    喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮未见显效者

 

    治疗量时无副反应者30例（33.7%）

    治疗量时有副反应（均不严重）者59例（66.3%）：

         静坐不能11例（11/89=12.36%）

         动眼危象5例（15/89=5.62%）

         嗜睡12例（12/89=13.48%）

         强迫9例（9/89=10.11%）

         未见迟发性运动障碍（TD）

         改用五氟利多后均无明显副反应

    在89例中，有4例为家长自行按方案治疗者

资料分析如下：

 

32例三药（奥氮平+氨磺必利+五氟利多）合用：

       6例 明显好转、尚在治疗

       6例 症状消失、正在巩固

       10例 症状完全消失、正在逐步减药

       5例 已过渡到单用五氟利多 <3月

       1例 已单用五氟利多维持 >3月

       4例 尚有症状残留

      

24例四药（奥氮平+氨磺必利+五氟利多+氟哌啶醇）合用：

       8例 明显好转、尚在治疗

       3例 症状消失、正在巩固

       5例 症状完全消失、正在逐步减药

       2例 已过渡到单用五氟利多 <3月

       1例 已单用五氟利多维持 >3月

       4例 尚有症状残留

       1例 无效

 

2例四药（奥氮平+氨磺必利+五氟利多+氟哌啶醇）+哌罗匹隆：

       1例 明显好转、尚在治疗

       1例 尚有症状残留

         

6例三药合用（奥氮平+氨磺必利+五氟利多）+MECT：

       2例 明显好转、尚在治疗

       1例 症状消失、正在巩固

       1例 症状完全消失、正在逐步减药

       1例 已单用五氟利多维持 >3月

       1例 尚有症状残留

 

8例单用奥氮平治疗： 

       2例 症状消失、正在巩固

       5例 已改用五氟利多维持 >3月

 

1例奥氮平+MECT：

       1例 已改用五氟利多维持 >3月

       

2例单用氨磺必利治疗：

       1例 改单用五氟利多 <3月

       1例 已改五氟利多维持 >3月

       

1例单用五氟利多治疗：

       1例 五氟利多维持已 >3月

       

12例奥氮平+五氟利多治疗：

       1例 明显好转、尚在治疗

       6例 症状消失、正在巩固

       1例 症状完全消失、正在逐步减药

       4例 已单用五氟利多维持 >3月

     

1例奥氮平+氨磺必利治疗：

       1例 明显好转、尚在治疗

       

1例其他：    

       1例 原用喹硫平，已转五氟利多维持

以上统计结果供参考

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当前在国际上的精神科领域里、有关精神分裂症的治疗方面，有两大问题有待解决：

一是：很多精神分裂症患者久经各种药物治疗，疗效仍然不够理想。未见明显疗效的难治病例，至少达到25-40%。

二是：迄今还没有比较理想的，既有效、又不影响代谢、不增加体重，可用以长期维持的抗精神病药物。

第一个问题：

国际上迄今研发了很多抗精神病药。按说，在上市的时候，个个都说“有效”。其实，这些药物在临床试验时，都是这么规定的：“用以评定精神症状的量表是PANSS；在治疗后，其评分如能降低到治疗前数值的50%以下（有的甚至只规定“降低20%”）”，就算“有效”（注1）。

我们随便举个例子（暂且不算‘一般精神病理症状’）：在治疗前，有很多幻听和妄想，阳性症状（P）+阴性症状(S)，共计60分（P+S最高分为98分）。治疗后，降到25分，就超过了50%，按规定就算“有效”；但是，我们可以看出：离正常的14分，还差很多很多；换句话说，实际上还有不少幻听或妄想。

问题就在这里。药厂根据“PANSS降到50%（或25%）以下”、就声称自己的药“有效”。临床医生也会这么说：“用了利培酮（或喹硫平），病已好了不少，还有一点幻听或妄想，没有关系，就把这点药一直吃下去。如果复发了，就再来吧！”

但是，比较负责任的医生就不是这么认识的。他们统计了不少临床资料，发现至少有25-40%病例没有出现明显的疗效，可以称为难治病例。如果加上没有完全解决问题的病例，为数恐怕更多，甚至达到70%（注2）。

我通观了国内外文献，像我这样合用3、4种不同药理机制抗精神病药、一直治疗到使病人症状‘完完全全’消失的“报道”，还未曾有过。看来，我这个方案，虽然还不十分理想，已经是迄今为止、比较最好的方案了。应该可以说，这个方案能够部分解决了这第一个问题。

第二个问题：

在精神分裂症治疗见效后，究竟应该怎样维持？这是一个难题。既要保证不再复发，又不能增加体重，不能影响代谢，不能增加血糖浓度，还不能诱发强迫症状。奥氮平？不行；喹硫平？不行。阿立哌唑？也不行。于是，有个药厂研发了齐拉西酮，结果却是：果然体重增加不明显，但是疗效较差，往往维持不了，而且副反应不轻；特别是，心脏功能往往处在临界的危险境地，难免有出现‘猝死’意外的可能。

事实证明我目前所用的“小剂量五氟利多”维持方案，可以说是迄今最好的：既不增加体重，又不影响血糖、血脂，还不影响心脏功能，更不会诱发强迫，况且药价便宜。多多少少病例几十年维持着完全正常的生活和工作。用这个方法服药维持的绝大多数患者，与‘正常人’没有一点点差别。我可以自诩地说，已经解决了这第二个难题。

当然，先决条件是，病例必须治疗得比较彻底，巩固必须尽可能长。也就是说，像我在那篇文章里比喻的：必须有足够长的时间，让疾病这个“漏洞”能够慢慢地自行修复、逐步缩小。

注1 PANSS：

PANSS（阳性和阴性综合征量表）是目前抗精神病药临床试验时、常用以评定症状变化的量表。每项症状按严重程度、用7分制评分：如果该项没有这种症状表现，就评分为1，症状表现最严重，就评分为7（1无；2很轻；3轻度；4中度；5偏重；6重度；7极重）。阳性症状（P）共计7项，没有此类症状表现，评分就是7分；最严重阳性症状的评分为49分。阴性症状（S）共计7项，没有此类症状表现，评分就是7分，最严重阴性症状的评分为49分。一般精神病理症状（G）共计16项，完全没有此类症状，评分为16分，最多评分为112分。此三类共计30项，称为总分：完全没有症状，评分为30分；最多评分为210分。PANSS的详细内容如下：

阳性症状（P）：P1．妄想，P2．联想散漫，P3．幻觉行为，P4．兴奋，P5．夸大，P6．猜疑/被害，P7．敌对性

阴性症状（S）：N1．情感迟钝，N2．情感退缩，N3．情感交流障碍，N4．被动/淡漠社交退缩，N5．抽象思维困难，N6．交谈缺乏自发性和流畅性，N7．刻板思维

一般精神病理症状（G）：G1．关注身体健康，G2．焦虑，G3．自罪感，G4．紧张，G5．装相和作态，G6．抑郁，G7．动作迟缓，G8．不合作，  G9．不寻常思维内容，G10．定向障碍，G11．注意障碍，G12．判断和自知力缺乏，G13．意志障碍，G14．冲动控制缺乏，G15．先占观念，G16．主动回避社交

注2 有关文献：

1 Teo C, Zai C, Borlido C, Tomasetti C.  Analysis of treatment-resistant schizophrenia and 384 markers from candidate genes. Pharmacogenet Genomics. 2012 Nov;22(11):807-11

2 Englisch S, Zink M. Treatment-resistant Schizophrenia: Evidence-based Strategies. Mens Sana Monogr. 2012 Jan;10(1):20-32.

3 Suzuki T, Remington G, Mulsant BH. Defining treatment-resistant schizophrenia and response to antipsychotics: a review and recommendation. Psychiatry Res. 2012 May 15;197(1-2):1-6.

4 Batail J-M, Bleher S,Lozachmeuw C, et al. Very-high-dose olanzapine for treatment-resistant schizophrenia. Open J Psychiatry 2012 2:269-271