胸外科围手术期注意事项

肺，如同人体的其它部位一样，可以患多种疾病，如果肺暴露在香烟、灰尘、有毒化学品和细菌下数年，最常发生的、需手术治疗的肺部疾病就是肺癌和肺气肿，术前需要做几项检查以确定最佳的手术方式，肺部手术的方式主要有以下几种：山东省交通医院胸心外科崔海银

纵隔镜：通过腔镜技术检查两肺之间的区域（纵隔） 
胸腔镜：通过腔镜技术检查肺周围腔隙（胸膜腔） 
开胸术：经胸壁做切口，完成胸部手术 
楔形切除术：呈三角形（楔形）切除有病变的部分肺组织 
肺叶切除术：切除一个肺叶 
全肺切除术：切除一侧（左或右侧）全肺 
皮质剥脱术：剥除肺表面增厚的外皮（脏层胸膜）

    您术前要做的准备

    您在术前保证最佳的身体状况是非常重要的，这将有助于您更快、更好地术后恢复。如果您吸烟，在术前必须禁烟，如果您需要帮助忌烟，请如实告诉您的医生。在术前，有必要增强您的肌肉力量，以下运动会有所帮助：

上肢锻炼：

您可以站立或坐位完成这一运动 
抬高上肢与肩平行，双上肢要伸直并彼此平行于地面 
在吸气时：抬高上肢过头部，握住双手，保持2秒钟 
在呼气时：缓慢放下上肢，经轻闭的嘴唇呼出气体，当上肢与地面平行后完成动作 
重复运动10次（为一回）
每天锻炼10回

下肢锻炼：

您需要坐在椅子上完成锻炼 
抬起一条腿，从脚尖到大腿的肌肉要绷紧，然后将腿伸直，保持下肢平伸3秒钟 
屈膝，将腿缓慢放下，放松， 
重复运动10次（为一回） 
每天锻炼10回

吸、呼锻炼：

这一运动有助于锻炼您的膈肌（人体最重要的呼吸肌） 
您要坐在椅子上完成这一运动 
以鼻吸气两次，屏住气2-3秒 
绷住腹肌，缓慢将气呼出 
重复锻炼10次（为一回） 
每天锻炼10回

其它锻炼：

20分钟内步行500米，每日两次 
尽量快速地爬楼梯，要一步迈两个台阶，每天4次。

    住院期间

    手术前，您可能会接受更多一些的检查，包括：血液检查、尿液检查、心电图、胸部X光片和肺功能，根据您的病情，可能还会多做其它一些检查，包括：骨扫描、MRI（核磁共振）或V/Q扫描（一种有关肺功能的扫描）。这些检查有助于您的医生根据病情选择最佳治疗。

    手术前

    与护士交谈，她会告诉您更多的关于术前和术后护理要点，术前还会有麻醉科及手术室的护士来看您，他们负责您的麻醉、术中心脏和呼吸功能监测、管理手术器械和配合医生完成手术，他们也会向您询问一些关于您过去及现在的病情，您向麻醉医师列出您服用的所有药物的清单是非常必要的。

    如果您长期服用阿司匹林或布洛芬，在术前必须至少停用7天。
在住院期间，关于手术的情况，您知道的越多，紧张情绪就会越少。术前紧张是很正常的情况，请告诉您的医生，这样他会帮助您减少不必要的紧张和疲劳。

    术前一晚或术日早晨，会要求您洗澡，洗浴后，不要再使用任何洗浴液、干爽粉或化妆品。
    术前一晚，0时前常规饮食，午夜后不要再进食或饮水。
    术日请擦除口红或指甲油。
    请将所有贵重物品和珠宝交给亲属，不容许带入手术室。

    手术日

    要记住在手术当日不能进食水，如果你事先被告知需要服药，请用最小水量咽下口服的药物。接走手术时，根据需要放置导尿管、胃管等，多需肌肉注射镇静药，在病房更换所有衣物，去除假牙等。

    您将被直接从病房的走廊推入某层手术室，等待手术，在麻醉前您将被多次核实姓名、所在科室及要做的手术，在手术开始前，您可能要在手术室内等待1~2个小时。麻醉前护士在上肢（必要时可能是下肢）静脉扎入较粗的套管针，以保证术中静脉输液及输血。

    在病人进入手术室后，家属就不应离开手术室门外的等待区，随时等候病人在手术室内病情变化的通报。手术顺利完成后，家属可能被告知到一层麻醉恢复室门外等待病人。
手术完成后，手术医生会向等待在手术室外的亲属交待手术情况。
　
如果下午5点以后完成的手术，病人可能不进术后恢复室，而是直接在手术间内恢复后送回病房。否则，绝大多数胸外科病人术后被送进麻醉恢复室，在那儿，监测您的心脏、肺功能及出血情况，直到您麻醉基本恢复（基本清醒）。

如果术后病情较重，您可能被送入ICU（加强医疗科），在ICU的住院时间及费用完全取决于您的病情及恢复情况。

    手术后

    在医生认为您的状况容许后，将会把您转回胸外科病房，根据不同的手术及病情，在病房观察约7~10天，主要治疗集中在功能锻炼和护理上，为出院做好准备，并等待拆线和最后病理结果。

    手术后，可能有一些设备需要连接在您身上，医生和护士利用这些设备密切监测您的身体状况，术后1~2天，病情稳定后，多数管道会被撤除，以下介绍胸外科术后常用的一些管道和设备：

    呼吸机和气管插管：

    在手术室接受麻醉后，麻醉师就会经病人的鼻或口插入气管插管，并将插管与呼吸机相连，直到病人术后清醒前，一直维持机械通气。气管插管在声带间插入气管，所以病人不能说话、吃饭、或饮水，病人与外界沟通的方式只能通过手写，直要患者可自己呼吸，就会拔除气管插管，病人就可说话，但会感到喉咙疼痛1~2天，如果气管插管必须长时间放置，医生就会给病人使用药物，使其肌肉松弛，直到拔除插管。
 
    胸腔引流管

    简称胸管，在麻醉后、手术中放置在术侧胸腔内，胸管的作用是引流手术残留或术后产生的气体及血，其连接在床旁的引流瓶内，每天早晨，由护士纪录瓶内的引流量。在肺完全复张，且不再有气体及血引流出来后，您的医生会拔除引流管，胸管通常是在术后4到5内拔除，这由医生根据病情而定。
 
    心脏监测

    将贴在患者胸前的多个电极片连于监测仪上，通过监测仪显示病人的心率和心律，如超过给定标准就会报警，但有时因监测仪过于敏感，常会因接触他人、自身活动等干扰而报警，故不必因报警而紧张。

    静脉/动脉导管

可能会有一根或多根静脉导管，用于身体补液、输血和给药，动脉导管用于有创的血压、脉搏、血氧监测，较无创伤的监测更为准确、快速。
 
    福利氏导尿管

    用于排空膀胱、引流尿液，男病人多在麻醉后、女病人多在麻醉前经尿道插入膀胱，每天护士会纪录尿量、测算体液丢失，导尿管多在术后拔除胸管后拔除。

    硬膜外插管

由麻醉师在全麻手术前插入硬膜外，其目的是术后给药止痛，硬膜外插管不会带来附加的疼痛。

    病人自控镇痛术(PCA)

    这种控制疼痛的方法是病人自己经静脉给药，病人可在疼痛时按压一个特制的按钮，就会自动给药，给药的剂量及时间不会因病人的操作而超过安全界限，病人可根据自己对疼痛的耐受程度而自主控制，药物的浓度由麻醉师调配，保证病人的安全，如果仍不能有效地缓解疼痛，请告知护士或医生，他们会采取必要的有效措施。
 
    加压长筒袜

    在卧床期间，加压长筒袜有助于改善下肢循环，防止静脉血栓形成。如果每天可下地散步几次，就不再需要加压长筒袜。
 
    生命指征

    护士会检查您的生命体征（包括：血压、脉搏、呼吸频率和体温）和血氧饱和度（血中含氧的百分比），以确认您的呼吸功能等在逐渐恢复过程中。其它需要测定的指标包括：体重、入量（进食、水量加输液量）、出量（尿量）等。

    病人怎样做以使自己尽快恢复

    呼吸和氧疗

    如果需要，会给您吸氧，氧气经插入鼻孔的氧气管或经面罩输送，如果病人感觉气短或憋气请立即告诉护士，术后清除呼吸道分泌物（痰）非常重要。手术清醒后，使用呼吸训练器或吹气球、主动咳嗽、1~2小时深呼吸10次有助于肺复张，小的、口咽轻咳对排痰无效，胸带固定、切口上压枕头等，有助于减轻咳嗽时的疼痛，经鼻深吸气，做好咳嗽的准备后，抱紧压在伤口上的枕头，然后深咳2次，重复以上过程直到感觉吸气轻松时为止。护士会教您使用呼吸训练器。

    身体活动会锻炼肺功能，有助于呼吸改善和氧疗，术后病人会感觉疲劳，但病人越早活动（坐起或散步），肺功能会改善的越迅速。

    止疼药

    为了术后可以深呼吸和咳嗽，在医生指导下服用止疼药物非常必要，可以使咳嗽、深呼吸和散步更轻松，如果止痛药效果不佳，特别是在深呼吸和咳嗽时，请告诉护士。 
　
    身体活动

    术后只要可能，尽早恢复正常的身体活动非常重要，这有助于通畅呼吸道和改善下肢血流，开始活动时，应先坐在靠近病床的椅子上，只要一离开监护室，就可以开始散步，护士会告诉病人如何保护伤口以减轻咳嗽和活动（如：起床和卧床）时的疼痛，最初几天最好由护士协助散步，每天在病房内至少散步3次，并应保持双臂的活动。

    营养

    术后的头几天，食欲不佳很正常，但是，保证营养有助于身体的恢复，即使不饿，也应尽量至少保证术前的半量饮食，或少量多餐（每天六顿）。

    功能锻炼

   一般性锻炼：

每天早晨起床、穿衣服 
有规律的活动是康复的重要组成部分，要让双臂运动，散步也有助恢复，开始时，要短距离散步，每日逐渐增加散步距离，全天的活动量要分配均匀，避免剧烈活动和过劳后长期静卧。 
为保证伤口恢复顺利，在术后4~6周，避免抬举超过5公斤的重物（如：小孩、购物袋等）。 
可以在家淋浴，皮内缝合线会在数周后吸收。 
请与您的医生讨论术后几天可骑车、驾车、坐火车或飞机。 
请教医生关于术后几天可恢复工作

    特殊锻炼:

    呼吸锻炼

    必要性：在家可继续做深呼吸运动，以使呼吸道保持通畅，应持续做深呼吸锻炼直到没有痰为止，通常是您坐在椅子上，背部靠紧椅背时，深呼吸运动最为有效。
 
    锻炼方法：双手放在胸廓的前下方，经鼻深吸气，再经（微张的）口缓慢呼出，在每次深呼吸的同时，尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期，然后休息。深呼吸10分钟后，用枕头抵住伤口，做一次深吸气，并同时咳痰，这种锻炼一天至少做两次，直到没有痰、呼系通顺时为止。
 
    肩部的系列运动

    必要性：您术侧的肩关节可能会僵硬、活动受限，因此，每天需做2~3次系列运动，直到肩关节不再僵硬。这些运动最好在镜子前做，使自己看清每一个动作。

    锻炼方法：

    双手相握，伸直并抬起上肢，举过头顶，然后放下，重复5次。
    双手相握，抬高上肢过头，触摸颈后部，然后将手放下致开始姿势，重复锻炼5次。
    一支手放于背后，用拇指尖触摸肩胛骨，然后将手置于开始姿势，重复5次。

    体位与饮食

    体位

    术后保持背部直立（保持舒适的体位）非常重要，可以使肺充分膨胀，因此，在坐位、站立和散步时，要保持肩和背部伸展、直立。

    饮食

    均衡营养的饮食对促进伤口愈合非常重要。
手术几周后，食欲会恢复到接近正常水平，特别是活动量增加后，如果食欲仍然很差，可进食高能量、高蛋白饮食，少食多餐，每天进食4~6次，可能会更轻松地进食。如果进食量不足，可补充维生素药物。

    便秘是术后常见问题，通常是由于服用止痛药物引起，引用足量的液体和进食新鲜水果、麦麸可预防便秘，通便药应在医生指导下服用，如果遇到此类问题，请告知医生。

    药 物

    在回家的头几天，由于活动增加，疼痛加重并不少见，医生会在出院带药中加入止痛药物，随着伤口不断愈合，疼痛会逐渐减轻，术后切口会疼痛几周，可以在家服用止痛药，但不要在饮酒前或饮酒时服用。

    术后6~8周以后，不会有太剧烈的疼痛，切口处隆起的“疙瘩”也会逐渐缩小，感觉切口周围正常组织麻木的持续数月是正常表现，这会随时间的推移而逐渐减轻。但术侧胸壁仍会有麻木、禁锢感（盔甲感）、疼痛等，术后这些感觉至少要持续三个月以上，特别是在湿、冷的天气更为明显。
 
    伤口护理

    切口周围禁锢感、搔痒、麻木或针刺感是很正常的，这些感觉至少持续6~12周。