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- 创伤性湿肺
- 作者:崔海银|发布时间:2012-08-09|浏览量:399次
目录
创伤性湿肺概述
发病机理
临床表现
治疗手段
创伤性湿肺概述
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%~75%,但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。山东省交通医院胸心外科崔海银
发病机理
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12~24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现
由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1~2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺 的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4~6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2~3天开始吸收,完全吸收需2~3周以上。近年来通过系列CT检查,对肺挫伤提出新的病理观点,X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。
治疗手段
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺 是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。
治疗体会
创伤性湿肺发生机制较复杂,但与以下因素有关。(1)周围气体交换单位(肺泡、毛细血管)功能障碍。(2)淋巴回流障碍。(3)缺氧。(4)神经因素等。
病理上,肉眼所见可完整无损,但病变重,含气少,不易萎缩,外表呈暗紫色,形如肝脏。镜下发现肺泡内充满血细胞及水肿液。肺泡间质水肿出血,所以其X线表现也基于如此,不同的病理有不同的X线表现。(1)发病至12h,可无任何表现。(2)12~24h,病理上出现肺水肿。X线:肺纹理变粗,棉絮状影。(3)24~48h,肺泡内水肿出血及粟粒状肺不张。X线:出现片状影。(4)5~7天,肺泡内水肿、渗出、出血,逐渐被透明膜代替。肺泡壁增厚,纤维组织增生,可见散在性肺炎。X线:肺实变或突变不均匀。
高频电对人的作用:改善局部血液循环,可使氧供好转,加强静脉和淋巴的回流,促进渗出液吸收,组织张力降低,减轻疼痛,加速致痛物质的排除,消散炎症,组织的氧供和营养好转,代谢增加,修复加速。熟悉创伤性湿肺不同时期的病理改变及X线表现,并积极进行康复治疗,与未作康复治疗者比较,吸收快,治疗过程缩短且安全,对于本病的X线诊断及治疗将有重要意义。
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