血压控制不住可能由药物依从性差、高盐饮食、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等原因引起。长期血压控制不佳可能导致心脑血管并发症，建议及时就医调整治疗方案。

未规律服用降压药物是血压波动常见原因。部分患者自行减药或停药，使血药浓度无法维持稳定。漏服短效降压药可能引起反跳性高血压，而长效制剂漏服会导致降压效果减弱。建议使用分装药盒或手机提醒功能帮助规律用药，切勿根据症状自行调整剂量。

每日食盐摄入量超过6克会显著升高血容量。腌制食品、加工肉类、酱油等隐性高钠食物会抵消降压药效果。钠离子通过改变血管平滑肌张力直接影响外周阻力，高盐饮食者往往需要增加利尿剂用量。建议采用低钠盐替代普通食盐，烹饪时用香料代替部分盐调味。

体重指数超过28会加重心脏负荷和胰岛素抵抗。内脏脂肪分泌的炎症因子可损伤血管内皮功能，导致外周血管阻力持续升高。减重5％-10％能使收缩压下降明显，腰围男性应控制在90厘米以下，女性85厘米以下。建议通过有氧运动和抗阻训练结合的方式科学减重。

夜间反复缺氧会激活交感神经系统，引起晨峰高血压。特征性表现为夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡。持续气道正压通气治疗可改善缺氧，使24小时动态血压监测结果趋于平稳。肥胖合并难治性高血压患者需进行睡眠监测明确诊断。

动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄，会引发肾素-血管紧张素系统过度激活。这类患者血压常突然恶化，降压药联用效果差。肾动脉超声或CTA检查可确诊，血管成形术或支架植入能有效改善肾血流灌注。

血压控制不佳时应记录每日早晚测量值，就诊时携带完整用药记录。限制酒精摄入每日不超过25克，避免饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，运动时心率控制在220-年龄×60％-70％范围。保持情绪稳定，焦虑紧张时可练习腹式呼吸放松。合并糖尿病者需将血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后10mmol/L以下。定期监测肾功能和电解质，尤其服用普利类或沙坦类降压药期间。