老年性肺炎可通过抗感染治疗、氧疗、营养支持、体位引流、并发症管理等方式治疗。老年性肺炎通常由细菌感染、病毒感染、免疫力低下、误吸、基础疾病等原因引起。
1、抗感染治疗老年性肺炎患者需根据病原体类型选择抗生素或抗病毒药物。细菌性肺炎常用阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、头孢曲松等药物。病毒性肺炎可选用奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物。用药前需进行痰培养或血常规检查明确病原体,避免滥用抗生素导致耐药性。治疗期间需监测肝肾功能,老年人药物代谢慢需调整剂量。
2、氧疗血氧饱和度低于90%的老年患者需接受氧疗,可采用鼻导管或面罩吸氧。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量,避免二氧化碳潴留。氧疗期间需定期监测动脉血气分析,维持氧分压在60-80mmHg。家庭氧疗患者需注意用氧安全,远离明火并保持湿化瓶清洁。
3、营养支持老年肺炎患者常伴有营养不良,需保证每日热量摄入。可选择高蛋白流质饮食如牛奶、豆浆,补充维生素A、C、E增强免疫力。吞咽困难者可采用鼻饲或静脉营养。少食多餐避免误吸,进食时保持坐位30分钟。监测血清白蛋白水平,维持在35g/L以上。
4、体位引流痰液潴留患者需进行体位引流,根据病变部位选择不同体位。左下叶肺炎采用头低脚高右侧卧位,配合拍背促进排痰。每日进行2-3次,每次15-20分钟。操作前避免饱餐,过程中观察心率、血氧变化。可配合雾化吸入乙酰半胱氨酸稀释痰液。
5、并发症管理老年肺炎易并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒症等。呼吸衰竭需无创通气或气管插管,心力衰竭者限制液体入量并使用利尿剂。脓毒症患者需早期使用广谱抗生素,维持平均动脉压大于65mmHg。定期复查胸片评估疗效,警惕肺脓肿、胸腔积液等局部并发症。
老年性肺炎患者需保持室内空气流通,每日开窗通风2次。注意保暖避免受凉,流感季节前接种肺炎疫苗和流感疫苗。长期卧床者每2小时翻身拍背,练习深呼吸和有效咳嗽。监测体温、呼吸频率等指标,出现意识改变、尿量减少等需及时就医。康复期可进行散步、太极拳等低强度运动,逐步恢复肺功能。
过敏性肺炎可遵医嘱使用氯雷他定、孟鲁司特钠、布地奈德、泼尼松、甲泼尼龙等药物。过敏性肺炎是机体对吸入的有机粉尘或化学物质产生的异常免疫反应,主要表现为咳嗽、呼吸困难、发热等症状,需根据病情严重程度选择抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等不同药物。
1、氯雷他定氯雷他定属于第二代抗组胺药,能选择性阻断外周H1受体,缓解过敏性肺炎引起的鼻痒、打喷嚏等过敏症状。该药对中枢神经系统抑制作用较小,适合长期使用,但可能引起口干、头痛等不良反应。用药期间应避免与红霉素等肝药酶抑制剂合用。
2、孟鲁司特钠孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,通过抑制气道炎症介质白三烯的活性,减轻过敏性肺炎患者的支气管痉挛和黏膜水肿。该药对运动诱发的支气管收缩有预防作用,常见不良反应包括腹痛、腹泻等胃肠不适,肝功能异常者需慎用。
3、布地奈德布地奈德是吸入性糖皮质激素,能直接作用于肺部,通过抑制多种炎症细胞活性和炎性介质释放,控制过敏性肺炎的肺部炎症反应。长期吸入可能引起声音嘶哑、口腔念珠菌感染等局部副作用,用药后需及时漱口。
4、泼尼松泼尼松为中效糖皮质激素,适用于中重度过敏性肺炎急性发作期,通过抑制免疫反应和减少炎性渗出快速缓解症状。长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等全身性副作用,需严格遵医嘱逐渐减量停药。
5、甲泼尼龙甲泼尼龙为短效糖皮质激素注射液,用于危重过敏性肺炎患者的紧急治疗,能迅速减轻肺泡和间质水肿。静脉给药需监测电解质平衡,突然停药可能引发肾上腺皮质功能不全,用药期间需限制钠盐摄入。
过敏性肺炎患者除药物治疗外,需立即脱离致敏环境,避免接触霉变谷物、鸟类羽毛等过敏原。日常保持居住环境干燥通风,定期清洗空调滤网,佩戴口罩进行防护。急性期建议卧床休息,适量增加饮水促进代谢,饮食以高蛋白、高维生素食物为主,避免辛辣刺激。若出现持续低氧血症需及时就医进行氧疗,恢复期可进行呼吸功能锻炼改善肺功能。