视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术、玻璃体切除术、激光光凝术、冷冻治疗、气体或硅油填充术。视网膜脱离通常由高度近视、眼外伤、糖尿病视网膜病变、年龄相关性玻璃体变性、遗传因素等原因引起。
1、巩膜扣带术巩膜扣带术是通过在眼球外壁缝合硅胶带或海绵垫,使脱离的视网膜重新贴附。适用于裂孔性视网膜脱离早期,尤其对周边部裂孔效果显著。手术需在局麻下进行,术后需保持特定体位以促进视网膜复位。该方式对玻璃体扰动较小,但可能引起屈光度数改变或眼压波动。
2、玻璃体切除术玻璃体切除术通过切除病变玻璃体并解除视网膜牵拉,联合眼内激光或气体填充治疗复杂视网膜脱离。适用于巨大裂孔、增殖性玻璃体视网膜病变或玻璃体积血病例。微创三切口手术能精确处理视网膜前膜,术后需配合俯卧位。可能并发白内障或继发青光眼,需定期监测眼压。
3、激光光凝术激光光凝术利用热效应封闭视网膜裂孔周围组织,防止液体进入视网膜下间隙。适用于尚未发生广泛脱离的干性裂孔或预防性治疗。门诊即可完成,术后视力恢复快,但需避免剧烈运动。对局限性视网膜浅脱离合并小裂孔效果最佳,多次治疗可能造成视野缺损。
4、冷冻治疗冷冻治疗通过低温使裂孔周围视网膜与脉络膜形成粘连,多用于巩膜扣带术辅助治疗。特别适合眼前段狭窄或角膜混浊无法行激光治疗者。术中需精确控制冷冻范围,过度冷冻可能导致脉络膜脱离。术后可能出现结膜充血或短暂眼压升高,通常两周内消退。
5、气体或硅油填充术气体或硅油填充通过顶压作用使视网膜复位,常联合玻璃体切除术使用。膨胀气体适用于上方裂孔,需严格保持头位;硅油适用于复杂病例,需二次手术取出。填充期间禁止航空旅行或全身麻醉。可能并发晶状体混浊、角膜变性或硅油乳化,需长期随访观察。
视网膜脱离术后需避免剧烈运动及重体力劳动三个月,定期复查眼底情况。饮食应增加深色蔬菜水果摄入,补充叶黄素和维生素A。高度近视患者需每年散瞳查眼底,糖尿病者需严格控制血糖。出现闪光感或飞蚊症突然加重时须立即就医,避免延误治疗时机导致永久性视力损伤。