视网膜脱离可通过激光治疗、冷冻治疗、巩膜扣带术、玻璃体切除术、气体或硅油填充等方式治疗。视网膜脱离通常由高度近视、眼外伤、糖尿病视网膜病变、眼部炎症、遗传因素等原因引起。
1、激光治疗激光治疗适用于视网膜裂孔或局限性脱离的早期干预。通过激光在视网膜裂孔周围产生瘢痕粘连,阻止液体进入视网膜下腔。该治疗门诊即可完成,术后需避免剧烈运动,定期复查眼底情况。常用设备包括氩激光、多波长激光等,治疗前需散瞳并局部麻醉。
2、冷冻治疗冷冻治疗通过低温使视网膜与脉络膜形成粘连,适用于周边部裂孔。操作时在眼球表面施加冷冻探头,术中可能需配合巩膜压迫。术后可能出现短暂结膜水肿,需配合抗炎眼药水使用。该疗法对屈光介质混浊患者更具优势,但过度冷冻可能导致脉络膜脱离。
3、巩膜扣带术巩膜扣带术通过外部加压使脱离视网膜复位,适用于单纯性脱离。手术植入硅胶或海绵材料压迫巩膜,缩短眼轴长度。术中可能需引流视网膜下液,术后需保持特定体位。并发症包括眼压升高、复视等,约八成患者可一次手术成功复位。
4、玻璃体切除术玻璃体切除术适用于复杂性视网膜脱离,如增殖性玻璃体视网膜病变。通过微创切口切除混浊玻璃体,解除视网膜牵引。术中联合眼内激光、气体或硅油填充,术后需严格保持俯卧位。该手术可处理黄斑裂孔、巨大裂孔等疑难病例,但可能加速白内障进展。
5、气体或硅油填充眼内填充物用于顶压视网膜促进复位,气体可自行吸收而硅油需二次手术取出。膨胀气体要求术后特殊体位,禁乘飞机直至完全吸收。硅油填充适用于严重增殖病变,可能引起角膜变性、青光眼等并发症。填充期间需避免仰卧,定期监测眼压和角膜状态。
视网膜脱离术后需避免剧烈运动、重体力劳动至少三个月,防止复发。建议补充富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜,戒烟限酒控制血压血糖。定期眼底检查至关重要,高度近视者应每年散瞳查眼底。出现闪光感、飞蚊增多等预警症状时须立即就诊,延误治疗可能导致永久性视力丧失。术后恢复期可进行散步等温和运动,禁止游泳、跳水等可能撞击眼部的活动。
视网膜脱离的确诊需要通过专业眼科检查,主要包括眼底检查、眼部B超、光学相干断层扫描等方法。视网膜脱离可能与高度近视、眼外伤、糖尿病视网膜病变等因素有关,通常表现为闪光感、视野缺损、视力骤降等症状。
1、眼底检查使用检眼镜直接观察视网膜状态是基础诊断手段。医生通过散瞳后检查视网膜是否存在裂孔、隆起或出血,可初步判断脱离范围及位置。该检查无创且快速,但对周边部视网膜脱离可能漏诊,需结合其他检查。
2、眼部B超高频超声波成像适用于屈光介质混浊患者。当玻璃体积血或白内障影响眼底观察时,B超能清晰显示视网膜脱离的形态、范围及是否合并脉络膜脱离。对判断孔源性或渗出性脱离有重要价值。
3、光学相干断层扫描OCT技术可分层显示视网膜各层结构。能精准检测黄斑区浅脱离、视网膜劈裂等细微病变,定量测量脱离高度,对术后复位评估尤为重要。但扫描范围有限,需联合广角眼底成像。
4、视野检查静态或动态视野计可量化视野缺损范围。视网膜脱离对应区域会出现绝对性或相对性暗点,检查结果与脱离部位高度吻合。该检查有助于评估视功能损伤程度和手术指征。
5、荧光素血管造影通过静脉注射造影剂观察视网膜血管渗漏情况。主要用于鉴别渗出性视网膜脱离,如中心性浆液性脉络膜视网膜病变或葡萄膜炎继发脱离。对孔源性脱离诊断价值有限。
确诊视网膜脱离后需立即限制剧烈活动,避免低头或重体力劳动以防脱离范围扩大。建议保持半卧位休息,用眼罩保护患眼,及时预约眼底外科治疗。术后三个月内定期复查OCT,监测视网膜复位情况,避免揉眼或碰撞。控制血糖血压等基础疾病,高度近视者应每年进行散瞳眼底检查。出现新发闪光或飞蚊症时须即刻就医。