低血糖可能由胰岛素使用过量、降糖药物副作用、肝肾功能异常、胰岛素瘤、长期饥饿等原因引起。低血糖通常表现为心悸、出汗、头晕等症状,严重时可导致昏迷。
1、胰岛素使用过量糖尿病患者注射胰岛素剂量过大或未及时进食时,血液中胰岛素水平过高会加速葡萄糖消耗。使用速效胰岛素后未按时进餐、自行调整胰岛素剂量等情况都可能诱发低血糖。出现症状时应立即进食含糖食物,并监测血糖变化。
2、降糖药物副作用磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特等可能过度刺激胰岛素分泌,双胍类药物如二甲双胍单独使用虽不易引起低血糖,但与其他降糖药联用时风险增加。服药期间需规律监测血糖,避免空腹运动或饮酒。
3、肝肾功能异常肝脏疾病影响糖原储存分解功能,肾脏病变导致降糖药物排泄延缓。肝硬化、病毒性肝炎等肝病患者,以及慢性肾功能不全患者更易发生低血糖。这类人群需调整降糖方案,必要时采用动态血糖监测。
4、胰岛素瘤胰腺β细胞肿瘤自主分泌过量胰岛素,表现为空腹反复发作的低血糖。患者常需通过72小时饥饿试验确诊,影像学检查可辅助定位肿瘤。手术切除是根治方法,术前可用二氮嗪抑制胰岛素分泌。
5、长期饥饿极端节食、长时间禁食或消化吸收障碍时,机体糖原储备耗竭。神经性厌食症患者、消化道术后人群需少量多餐,随身携带葡萄糖片。运动量过大未及时补充能量也会诱发反应性低血糖。
预防低血糖应规律进食富含复合碳水化合物的食物,如燕麦、全麦面包等,避免空腹饮酒。糖尿病患者要掌握药物作用高峰时间,运动前后监测血糖。建议所有反复发作低血糖者完善胰岛素、C肽等检测,排除器质性疾病。出现意识障碍时需立即静脉注射葡萄糖,并及时就医查明病因。
新生儿低血糖在特定情况下较为常见,但并非所有新生儿都会发生。新生儿低血糖的发生概率与早产、低出生体重、母亲妊娠期糖尿病、围产期缺氧等因素密切相关。健康足月儿在出生后通过正常喂养通常能维持血糖稳定。
早产儿和低出生体重儿因肝糖原储备不足、糖异生能力弱,容易出现暂时性低血糖。母亲患有妊娠期糖尿病时,胎儿在宫内长期处于高胰岛素状态,出生后母体葡萄糖供应中断,易发生反应性低血糖。围产期窒息或寒冷损伤的新生儿因应激消耗大量血糖,也可能出现一过性低血糖。这类情况通过早期母乳喂养或静脉补充葡萄糖多可迅速纠正。
少数新生儿低血糖可能与先天性代谢异常有关,如糖原累积病、脂肪酸氧化缺陷等遗传性疾病。这类患儿往往伴有喂养困难、肌张力低下、惊厥等异常表现,需要完善血尿代谢筛查、基因检测等特殊检查。持续性低血糖需警惕胰岛细胞增生症等内分泌疾病,这类情况需要儿科内分泌专科干预。
新生儿出生后应尽早开奶,母婴同室便于按需哺乳。对高危儿需在生后1小时内监测血糖,必要时给予10%葡萄糖静脉维持。家长需观察婴儿有无嗜睡、吸吮无力、震颤等低血糖征兆,发现异常及时告知医护人员。绝大多数新生儿低血糖通过规范管理可在72小时内恢复,长期预后良好。