颅骨缺损可能由外伤性骨折、先天性发育异常、手术去骨瓣减压、肿瘤侵蚀、感染性骨破坏等原因引起,可通过颅骨修补术、药物治疗、物理康复、定期随访、生活方式调整等方式干预。
1、外伤性骨折头部遭受撞击或锐器伤可能导致颅骨线性或凹陷性骨折,严重时骨片缺失形成缺损区。急性期可能出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症状。需通过头颅CT明确缺损范围,小面积缺损可观察自愈,大面积缺损需择期行钛网修补术。常用药物包括甘露醇降低颅压、头孢曲松预防感染。
2、先天性发育异常颅骨闭合不全如颅裂畸形、颅缝早闭等可导致局部骨质缺损,婴幼儿时期即可发现头颅形态异常。可能伴随脑膜膨出、神经系统发育迟缓等症状。轻度缺损可定期观察,影响美观或存在脑组织疝出风险时,需在3岁前进行颅骨成形术。术前需完善三维CT重建评估缺损范围。
3、手术去骨瓣减压重型颅脑损伤或大面积脑梗死后,为缓解颅内高压常需手术去除部分颅骨。术后遗留的骨窗直径多超过8厘米,需待脑水肿消退后行二期修补。修补材料可选择自体骨、钛合金或peek材料。术后需预防癫痫发作,可口服丙戊酸钠缓释片。
4、肿瘤侵蚀颅骨骨髓瘤、转移瘤等病变可造成溶骨性破坏,表现为局部肿块伴病理性骨折。需通过病理活检明确肿瘤性质,原发肿瘤可考虑放疗联合唑来膦酸抑制骨破坏,转移瘤需针对原发灶治疗。大面积缺损且生存期超过半年者可行肿瘤切除后的颅骨重建。
5、感染性骨破坏颅骨骨髓炎或结核可导致骨质坏死脱落,常伴头皮窦道流脓。需彻底清创并取分泌物培养,根据药敏结果使用万古霉素等抗生素6-8周。感染控制半年后,无复发迹象方可考虑缺损修补。期间需加强营养支持,定期监测炎症指标。
颅骨缺损患者应避免剧烈运动及头部碰撞,睡眠时选择软枕保护缺损区。日常补充钙质及维生素D促进骨质代谢,多食用牛奶、鱼类、深绿色蔬菜。术后半年内每月复查头颅CT观察植入物稳定性,出现头痛加剧、植入物外露等异常需及时就诊。心理上需接受外观改变,必要时寻求专业心理咨询。