药流20天还不干净可能是由于流产不全、子宫恢复不良或感染等原因引起，需及时就医检查并采取相应治疗措施。治疗方法包括药物治疗、清宫手术和抗感染治疗，同时注意休息和营养补充。
1、流产不全：药流后，部分妊娠组织可能残留在子宫内，导致出血时间延长。B超检查可明确诊断，若残留组织较多，需进行清宫手术清除残留物，避免感染和出血风险。清宫手术包括负压吸引术、钳刮术和宫腔镜下清宫术，具体选择需根据
2、子宫恢复不良：药流后子宫收缩不良可能导致出血时间延长。可通过服用促进子宫收缩的药物如益母草颗粒、缩宫素等帮助子宫恢复，同时配合热敷、按摩等物理疗法促进血液循环，加速子宫修复。
3、感染：药流后若未注意个人卫生或过早进行性生活，可能引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染，导致出血不止。需进行抗感染治疗，如口服抗生素头孢类、阿莫西林等或静脉注射抗生素，同时保持外阴清洁，避免性生活直至完全恢复。
4、其他因素：如凝血功能障碍、内分泌失调等也可能导致药流后出血时间延长。需进行相关检查，如凝血功能检测、激素水平测定等，明确病因后针对性治疗。凝血功能障碍者可服用止血药物如氨甲环酸，内分泌失调者可进行激素调节治疗。
药流后出血时间过长需引起重视，及时就医明确病因并采取相应治疗措施，避免并发症发生。治疗期间注意休息，避免劳累，保持良好心态，有助于身体恢复。饮食上可多摄入富含蛋白质、铁质的食物如瘦肉、鸡蛋、菠菜等，促进身体康复。