糖尿病患者是否需要打胰岛素需根据病情决定，主要影响因素有胰岛功能状态、血糖控制情况、并发症严重程度、妊娠期特殊需求、急性代谢紊乱等。

1型糖尿病患者因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须终身注射胰岛素。2型糖尿病早期胰岛功能尚存时可通过口服药控制，但随着病程进展，当胰岛功能衰竭至空腹C肽小于0.4ng/ml或餐后C肽小于0.8ng/ml时，需启动胰岛素治疗。临床常用重组人胰岛素、门冬胰岛素等补充外源性胰岛素。

当2型糖尿病患者经过三种口服降糖药联合治疗3个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5％或空腹血糖持续高于10mmol/L，提示存在明显胰岛素抵抗或分泌不足，此时建议采用基础胰岛素联合口服药方案。对于随机血糖超过16.7mmol/L伴酮症倾向者，需立即启用胰岛素强化治疗。

合并糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症时，胰岛素是唯一有效的治疗选择。对于严重慢性并发症如糖尿病肾病3期以上、增殖期视网膜病变患者，胰岛素治疗有助于延缓病情进展。甘精胰岛素、地特胰岛素等长效类似物能提供平稳的基础血糖控制。

妊娠期糖尿病若饮食运动控制1周后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，应启用胰岛素治疗。门冬胰岛素、赖脯胰岛素等速效类似物对胎儿更安全，禁止使用磺脲类等可能致畸的口服降糖药。

围手术期、严重感染、创伤等应激状态下，机体胰岛素需求急剧增加，需短期改用胰岛素控制血糖。预混胰岛素如精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R可兼顾基础与餐时血糖调节，待应激状态解除后可逐步转回原治疗方案。

糖尿病患者应定期监测血糖与糖化血红蛋白，在医生指导下调整胰岛素用量。配合低碳水化合物饮食，每日主食控制在200-300克，优先选择燕麦、荞麦等低升糖指数食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动前后需监测血糖防止低血糖发生。保持足部清洁干燥，每年进行眼底和尿微量白蛋白检查，早期发现并发症征兆。