老年冠心病具有起病隐匿、症状不典型、多病共存等特点，主要临床表现为胸闷胸痛、活动耐力下降、心律失常等，常合并高血压、糖尿病等基础疾病。

老年患者冠状动脉粥样硬化进程缓慢，心肌缺血代偿能力较强，早期常无明显症状。部分患者仅表现为轻微乏力或食欲减退，容易误认为衰老现象。冠状动脉狭窄程度可能已达中重度时才出现首次心绞痛发作。

典型心绞痛症状在老年患者中发生率较低，更多表现为上腹不适、牙痛、肩背痛等非特异性症状。约三分之一的急性心肌梗死患者可无胸痛主诉，而以呼吸困难、意识障碍或胃肠道症状为首发表现。这与老年人痛觉敏感性下降及合并神经病变有关。

超过80％的老年冠心病患者合并两种以上慢性病，常见包括高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病相互影响，加速冠状动脉病变进展。糖尿病可导致微血管病变，加重心肌缺血；慢性肾病会影响药物代谢，增加治疗难度。

老年患者心肌细胞修复能力下降，发生心肌梗死后更易出现心脏破裂、室壁瘤等严重并发症。长期缺血易导致缺血性心肌病，引发顽固性心力衰竭。合并房颤等心律失常的概率较年轻患者显著增高，血栓栓塞风险相应增加。

老年患者对β受体阻滞剂等药物耐受性较差，需个体化调整剂量。血运重建手术风险较高，需要综合评估获益与风险。部分患者存在认知功能障碍，影响治疗依从性和症状表述准确性，需要家属参与诊疗决策。

老年冠心病患者需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，限制动物内脏等高胆固醇食物。适当进行散步、太极拳等有氧运动，每周累计150分钟以上。定期监测血压、血糖，遵医嘱规范服用抗血小板药物和他汀类药物。出现不明原因乏力、气促等症状时应及时就医，避免延误诊治时机。家属应协助建立用药提醒机制，定期陪同复查心电图和心脏超声等检查。