1、血热熏肺型
【辨证】鼻部、双颊、前额广泛红斑,或在红斑的基础上起丘疹、脓疱,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
【治法】凉血清热。
【方药】凉血四物汤加减。生地、白茅根各30g,当归、川芎、陈皮、黄芩、桃仁、栀子各10g,红花、甘草各6g。水煎服,日服2次,每日1剂。
2、肺胃热盛型
【辨证】鼻部发红,进辛辣刺激性饮食或精神兴奋时加剧,可见口鼻周围皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱,自觉瘙痒,伴烦热口渴、咽干、纳呆、便秘等,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
【治法】 清肺胃热,佐以凉血活血。
【方药】
主方①枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:枇杷叶、黄连各9克,桑白皮、黄柏、牡丹皮、栀子各12克,赤芍15克,白花蛇舌草、生地黄各30克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。胃热较盛者,加生石膏30克(先煎)、知母12克。大便秘结者,加大黄12-15克(后下)、枳实12克。有脓疱者,加金银花、连翘各15克,穿山甲12克。
主方②凉血清肺饮(《朱仁康临床经验集》):生地30g,丹皮9g,赤芍9g,黄芩9g,知母9g,生石膏30g,桑白皮9g,枇杷叶9g,生甘草6g。加减:大便秘结,加大黄、大青叶。
3、.气血瘀滞
【辨证】鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖,毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱,鼻部皮损处颜色呈黯红、紫褐,皮肤肥厚,结节状隆起,表面凹凸不平。舌质黯红或舌尖边有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
【治法】活血通窍,行瘀通经。
【方药】主方①凉血四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:当归、川芎、红花、五灵脂、凌霄花各9克,赤芍、丹参各15克,黄芩、牡丹皮各12克,生地黄、土茯苓各30克。水煎服,每日1剂。
主方②通窍活血汤加减。红花、赤芍、川芎、桃仁、白芷各10g,生姜5片,老葱3根,大枣7枚。水煎服,每日2次,日服1剂。
过敏性紫癜中医辨证主要分为血热妄行型、阴虚火旺型、气不摄血型、脾肾阳虚型及风热伤络型五种证型。
1、血热妄行型:
多因外感热邪或饮食辛辣导致血分热盛,迫血妄行而发斑。皮肤紫癜颜色鲜红或紫红,常伴发热口渴、便秘尿赤。治疗以清热解毒、凉血止血为主,常用犀角地黄汤加减,需避免辛辣燥热食物。
2、阴虚火旺型:
常见于素体阴虚或久病伤阴者,虚火内扰血络所致。紫癜色暗红伴午后潮热、盗汗咽干。治法宜滋阴降火,方选知柏地黄丸配合茜草散,日常需保持充足睡眠。
3、气不摄血型:
多因脾胃虚弱或久病耗气,统血无权引发。紫癜淡红稀疏、按压不退色,伴有神疲乏力。治疗侧重益气摄血,推荐归脾汤加减,可配合黄芪粥食疗。
4、脾肾阳虚型:
多见于病程迁延者,阳气虚衰不能温煦脉络。紫癜青紫晦暗,遇寒加重,伴有畏寒肢冷。治法需温补脾肾,方用右归丸合黄土汤,注意下肢保暖。
5、风热伤络型:
因外感风热邪气侵袭肌表,损伤血络而发。紫癜骤起伴皮肤瘙痒,或有咽痛咳嗽。治疗宜疏风清热,方选银翘散加牡丹皮,发病初期需避风静养。
过敏性紫癜患者日常需保持饮食清淡,避免虾蟹等发物及辛辣刺激食物;急性期卧床休息,减少下肢负重;恢复期可适度练习八段锦以调和气血。注意观察尿量及关节肿痛变化,合并肾损害者需限制蛋白质摄入,推荐山药、薏苡仁等健脾利湿食材。冬季注意肢体保暖,避免接触花粉、尘螨等过敏原,情绪保持平和以防肝郁化火加重病情。