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免疫功能对骨重建调节,通过两个环节来实现。其一,随着免疫功能而改变;其二,细胞因子和体液因子与骨代谢有关。
免疫功能和骨的关系实质上是免疫细胞和骨髓的关系,免疫细胞是指巨噬细胞和担当骨吸收的破骨细胞等。骨髓位于骨的中心部分,其骨髓中各系列细胞按比例增生的情况和细胞形态、功能是否正常直接影响此骨骼的坚实程度。70~80岁的老人,其骨髓增生普遍减低,骨髓内脂肪组织增加,造血细胞减少,这也是搜生老年骨质疏松症的原因之一。当然,骨髓中免疫细胞的活跃程度也与骨形成有关。
骨细胞和免疫细胞通过各自所释放的细胞因子和体液因子,共同发挥着骨髓与骨之间的彼此关联的机能,保障骨钙平衡,支持骨重建与骨形成。一旦平衡破坏,骨吸收明显大干骨形成时,骨量减少,将发生骨质疏松症。
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骨质疏松的药物治疗需根据病情选择,常用药物包括双膦酸盐类、降钙素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物及维生素D补充剂。
1、双膦酸盐类:
阿仑膦酸钠、唑来膦酸等双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性,减少骨量流失。这类药物需空腹服用并保持直立姿势30分钟,长期使用可能增加颌骨坏死风险,需定期监测骨密度。
2、降钙素:
鲑鱼降钙素通过抑制骨吸收缓解疼痛,特别适合伴有椎体骨折的急性期患者。鼻喷剂型使用方便,但可能出现面部潮红、恶心等不良反应,连续使用易产生耐药性。
3、雌激素调节剂:
雷洛昔芬等选择性雌激素受体调节剂可降低绝经后妇女骨折风险,兼具改善血脂作用。用药期间需警惕静脉血栓风险,不适用于有血栓病史或肝功能异常者。
4、甲状旁腺激素:
特立帕肽作为合成甲状旁腺激素类似物,能刺激成骨细胞促进骨形成。需每日皮下注射,治疗周期不超过24个月,可能引起血钙升高,需监测钙磷代谢。
5、维生素D制剂:
骨化三醇、阿法骨化醇等活性维生素D可促进钙吸收,改善肌力降低跌倒风险。使用期间需定期检测血钙、尿钙水平,避免与含镁制剂同时服用。
骨质疏松患者除药物治疗外,建议每日摄入1000-1200毫克钙质,优先选择乳制品、豆制品等天然富钙食物。每周进行3-5次负重运动如快走、太极拳,避免吸烟酗酒。定期骨密度检测可评估疗效,居家环境需做好防滑措施预防跌倒骨折。阳光照射有助于皮肤合成维生素D,春秋季建议每日暴露四肢皮肤15-30分钟。