膀胱癌切除膀胱后仍存在转移风险，主要与肿瘤分期、病理分级、淋巴结转移、手术切除范围、术后辅助治疗等因素有关。

1、肿瘤分期：

临床分期是预测转移的核心指标。非肌层浸润性膀胱癌Ta-T1期术后转移率低于10%，而肌层浸润性膀胱癌T2-T4期转移风险显著升高至30%-50%。分期越晚，肿瘤穿透膀胱壁或侵犯周围组织的可能性越大，术后微转移灶残留概率增加。

2、病理分级：

高级别尿路上皮癌G3的转移风险是低级别G1的3-5倍。病理分级反映肿瘤细胞分化程度，G3级肿瘤更易发生脉管浸润和远处播散，常见转移部位包括骨、肺、肝等。

3、淋巴结转移：

术中检出阳性淋巴结的患者5年生存率下降50%。盆腔淋巴结是膀胱癌转移的首站，淋巴结转移数量超过3枚时，80%患者会出现远处转移。标准淋巴结清扫范围影响转移控制效果。

4、手术切除范围：

根治性膀胱切除术需完整切除膀胱、前列腺男性或子宫附件女性。切缘阳性会使局部复发率提升至40%，未彻底清除的肿瘤细胞可通过血液循环或淋巴系统转移。

3、术后辅助治疗：

吉西他滨联合顺铂化疗可使转移风险降低25%。对于pT3-4或N+患者，辅助化疗、免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗或靶向治疗能清除潜在转移灶。放疗可降低盆腔复发率。

术后需定期进行膀胱镜尿流改道患者、胸腹CT、骨扫描等监测。保持每日饮水2000ml以上，限制腌制食品摄入，戒烟并控制体重。进行盆底肌训练改善排尿功能，每3个月复查尿脱落细胞学。出现骨痛、咳嗽、黄疸等转移症状时需立即就诊。建议参加癌症康复计划，通过有氧运动和心理咨询改善预后。