结核性脑膜炎患者需注意抗结核治疗规范、颅内压监测、营养支持和并发症预防,主要观察意识状态变化、药物不良反应及感染控制情况。
1、规范用药严格遵循四联抗结核方案,常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,治疗周期通常需要12个月以上,中途不可自行停药或减量。
2、颅内压管理头痛呕吐加重提示颅高压可能,需及时进行腰椎穿刺测压,必要时使用甘露醇脱水降颅压,保持头高位卧床休息。
3、营养支持高蛋白高热量饮食有助于恢复,每日蛋白质摄入量应超过每公斤体重1.5克,可选用乳清蛋白粉、鱼肉、鸡蛋等易消化吸收的优质蛋白。
4、并发症预防重点防范脑积水、癫痫和水电解质紊乱,定期复查脑脊液和头颅影像学检查,出现抽搐需及时使用抗癫痫药物如苯妥英钠。
保持病房通风消毒,接触者需进行结核筛查,康复期可进行肢体功能锻炼但避免剧烈运动,每月复查肝肾功能和视力检查。