冠状动脉造影术的适应症主要有疑似冠心病、心肌梗死后评估、不明原因胸痛、心脏手术前评估及介入治疗后复查。
1、疑似冠心病:
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。当患者出现典型心绞痛症状,如活动后胸骨后压榨性疼痛,或心电图、运动负荷试验等检查提示心肌缺血时,需通过造影明确冠状动脉狭窄程度及范围。对于高危因素如高血压、糖尿病人群,即使症状不典型也可考虑检查。
2、心肌梗死后评估:
急性心肌梗死患者需紧急造影以确定梗死相关血管,同时进行血运重建治疗。陈旧性心肌梗死患者若存在残余心绞痛、心力衰竭或室性心律失常,造影可评估存活心肌及血管病变情况,指导后续治疗策略选择。
3、不明原因胸痛:
对于反复发作的非典型胸痛,经无创检查无法明确病因时,造影可鉴别心源性或非心源性疼痛。尤其当胸痛伴随晕厥、呼吸困难等症状,或患者存在多重冠心病危险因素时,排除冠状动脉病变具有重要临床意义。
4、心脏手术前评估:
拟行心脏瓣膜置换、先天性心脏病矫正等重大心脏手术前,需通过造影评估冠状动脉是否存在合并病变。中老年患者或术前检查提示心肌缺血者,术中可能需同期进行冠状动脉搭桥术。
5、介入治疗后复查:
冠状动脉支架植入或搭桥术后患者,若再发心绞痛症状或无创检查提示缺血,需造影评估血管通畅性。对于高风险病变或复杂介入治疗后的患者,定期造影随访有助于早期发现再狭窄。
冠状动脉造影术后需密切监测穿刺部位出血情况,保持术侧肢体制动6-8小时。术后24小时内避免剧烈活动,多饮水促进造影剂排泄。日常应控制血压、血糖、血脂等危险因素,低盐低脂饮食,戒烟限酒。术后遵医嘱继续服用抗血小板药物,定期复查心电图和心脏超声,出现胸痛、心悸等症状及时就医。