肺气肿合并肺栓塞时可能出现呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等症状。肺栓塞是肺气肿患者可能出现的严重并发症,主要由血栓阻塞肺动脉或其分支引起,需及时就医干预。
1、呼吸困难突发加重的呼吸困难是肺栓塞最典型表现,尤其在活动后明显加重。肺气肿患者本身存在慢性气流受限,当肺动脉被血栓部分阻塞时,肺泡通气/血流比例失调加剧,导致血氧交换障碍。这种呼吸困难常呈持续性,平卧可能加重,部分患者需端坐呼吸。听诊可闻及肺部湿啰音或哮鸣音,动脉血气分析显示低氧血症伴呼吸性碱中毒。
2、胸痛胸膜性胸痛多表现为单侧锐痛,随深呼吸或咳嗽加剧,提示肺梗死可能。当血栓栓塞靠近胸膜时,可刺激神经末梢引发疼痛。部分患者出现类似心绞痛的闷痛,与右心室缺血有关。胸痛常突然发作,约半数患者合并呼吸困难,心电图可能显示SⅠQⅢTⅢ改变或右束支传导阻滞。
3、咯血约三分之一的患者出现痰中带血或少量咯血,因肺梗死导致肺泡毛细血管破裂所致。咯血量通常较少,呈鲜红色,可持续数日。肺气肿患者若突发咯血需高度警惕肺栓塞,尤其伴随呼吸困难时。胸部影像学可见楔形浸润影,多位于肺下叶,但早期胸片无异常不能排除诊断。
4、心悸心律失常以窦性心动过速最常见,心率多超过100次/分,反映机体代偿性反应。大面积肺栓塞可导致右心负荷骤增,出现室性早搏、房颤等心律失常。听诊肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉怒张,严重时出现右心衰竭表现。血浆D-二聚体检测敏感性高但特异性低,需结合临床判断。
5、晕厥突发意识丧失多见于大面积肺栓塞,因心输出量急剧下降导致脑灌注不足。肺气肿患者心肺储备功能较差,更易出现血流动力学不稳定。晕厥前可能伴冷汗、面色苍白、血压下降等休克表现,超声心动图可见右心室扩大和室间隔左移,属于临床急症需立即抢救。
肺气肿患者应避免久坐不动、脱水等血栓形成诱因,戒烟并规律使用支气管扩张剂控制原发病。出现上述症状时需立即就诊,确诊肺栓塞需抗凝治疗,可选用低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等药物。日常建议穿着弹力袜预防下肢静脉血栓,适量饮水保持血液循环,监测血氧饱和度变化,定期复查凝血功能。