胃、十二指肠溃疡急性穿孔需立即就医并接受手术治疗。治疗方式主要有穿孔修补术、胃大部切除术，通常由溃疡深度进展、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、应激因素等原因引起。

1、穿孔修补术：

适用于穿孔时间短、腹腔污染轻的患者。手术通过缝合穿孔部位并覆盖大网膜加固，术后需配合胃肠减压和抗生素治疗。穿孔修补术创伤较小，但术后仍需规范抗溃疡治疗，避免复发。

2、胃大部切除术：

适用于穿孔较大、合并出血或可疑恶变的患者。手术切除部分胃体以减少胃酸分泌，同时重建消化道。术后可能出现倾倒综合征等并发症，需长期随访调整饮食结构。

3、溃疡深度进展：

溃疡反复发作可穿透肌层达浆膜层，胃酸和消化酶漏入腹腔引发化学性腹膜炎。表现为突发上腹刀割样疼痛并迅速扩散至全腹，需紧急影像学检查确认穿孔位置。

4、胃酸分泌过多：

高胃酸环境加速溃疡形成，可能与胃泌素瘤或壁细胞增生有关。患者常伴反酸、烧心等胃食管反流症状，术后需持续使用质子泵抑制剂控制胃酸分泌。

5、幽门螺杆菌感染：

该菌破坏胃黏膜屏障功能，约70％穿孔患者存在感染。术后应进行碳13呼气试验，阳性者需采用铋剂四联疗法根除治疗，避免溃疡复发。

术后恢复期需严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，避免辛辣刺激及产气食物。建议少食多餐，每日5-6次，餐后保持直立位30分钟。康复阶段可进行散步等低强度运动，但三个月内禁止负重劳动。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况，长期管理需戒烟限酒，保持情绪稳定。