慢性肾脏病患者夜间血压增高可能由肾脏排钠功能下降、交感神经过度激活、盐敏感性增加、肾素-血管紧张素系统紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等原因引起。

1、肾脏排钠功能下降：

慢性肾脏病患者肾功能受损导致钠排泄减少，体内钠水潴留增加血容量。日间活动时部分液体转移至组织间隙，夜间平卧后组织间隙液体回流入血循环，加重心脏负荷，引起血压反射性升高。这种情况可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂改善。

2、交感神经过度激活：

肾功能减退时尿毒症毒素蓄积，刺激交感神经持续兴奋。夜间迷走神经张力本应增高，但交感神经过度活跃导致血管持续收缩，破坏正常昼夜节律。这种情况可考虑使用β受体阻滞剂或中枢性降压药物调节。

3、盐敏感性增加：

慢性肾脏病患者普遍存在盐敏感性增高现象，钠离子潴留更易引起血管平滑肌细胞肿胀、血管收缩。日间摄入的盐分在夜间持续发挥作用，导致血压昼夜节律异常。建议每日食盐控制在3克以内，同时监测24小时尿钠排泄量。

4、肾素-血管紧张素系统紊乱：

肾脏缺血时肾素分泌异常，血管紧张素Ⅱ水平升高引起血管强烈收缩。这类患者常表现为夜间血管紧张素Ⅱ活性相对增高，导致血压昼夜节律消失。血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂可作为首选治疗方案。

5、睡眠呼吸暂停综合征：

约40％慢性肾脏病患者合并睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧刺激化学感受器，引起交感神经爆发性激活和血压骤升。这类患者典型表现为血压"非杓型"改变，通过持续气道正压通气治疗可显著改善。

慢性肾脏病患者应建立规律的血压监测习惯，重点记录睡前、夜间及晨起血压值。饮食上需严格控制钠盐和蛋白质摄入，避免晚餐过饱或睡前饮水。适度进行有氧运动如散步、太极拳等有助于改善血管弹性，但需避免傍晚后剧烈运动。睡眠时保持侧卧位，合并打鼾者应及时进行睡眠监测。所有降压方案都应在肾内科医师指导下个体化调整，定期评估肾功能和电解质变化。