骨折后发生肺栓塞主要与血管损伤、血液高凝状态及长期制动有关，常见原因有静脉血流淤滞、血管内皮损伤、凝血功能异常、脂肪栓塞综合征及深静脉血栓形成。

1、静脉血流淤滞：

骨折后患者常需长期卧床或肢体固定，导致下肢静脉血流速度减慢。静脉瓣膜功能依赖肌肉收缩辅助回流，制动会使血液在深静脉中淤积，血小板和凝血因子局部浓度升高，形成血栓风险增加。早期康复训练和气压治疗可促进血液循环。

2、血管内皮损伤：

骨折时伴随的软组织损伤或手术操作可能直接破坏血管内膜。暴露的胶原纤维激活血小板聚集，同时释放组织因子启动外源性凝血途径。血管超声监测和低分子肝素预防性抗凝能降低血栓形成概率。

3、凝血功能异常：

创伤后机体应激反应增强，纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ水平升高，抗凝血酶Ⅲ活性下降。这种获得性高凝状态可持续2-3周，与炎症因子释放密切相关。动态监测D-二聚体有助于评估血栓风险。

4、脂肪栓塞综合征：

长骨骨折后骨髓脂肪颗粒可能进入破裂的静脉，经循环栓塞肺动脉毛细血管。典型表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点三联征，胸部CT可见"暴风雪样"改变。早期骨折稳定处理是关键预防措施。

5、深静脉血栓形成：

下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见来源，骨折患者发生率可达50％。血栓机化需要5-7天，故伤后1-2周为高危期。弹力袜穿戴、足泵运动和分级加压袜能有效预防。

骨折后应保持每日2000毫升饮水，避免血液浓缩；卧床期间每2小时进行踝泵运动，屈伸幅度达到30度；恢复期逐步增加步行训练，从每日3次每次5分钟开始，根据耐受度每周递增50％活动量；饮食增加深海鱼类和亚麻籽摄入，其富含的ω-3脂肪酸可调节血小板功能；监测血氧饱和度若持续低于95％或出现胸痛咯血，需立即进行CT肺动脉造影检查。高龄、肥胖、既往血栓史患者建议住院期间全程使用间歇充气加压装置。