服用降压药后血压仍不达标可能与药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、生活方式未调整及继发性高血压未处理等因素有关。

1、药物选择不当：

降压药物需根据高血压类型个体化选择。原发性高血压常用钙拮抗剂如硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利等，若患者存在肾动脉狭窄却误用此类药物可能加重病情。药物联用方案不当也会影响疗效，如利尿剂与β受体阻滞剂联用可能导致代谢异常。

2、剂量不足：

部分患者因担心药物副作用自行减量，或医生初始采用保守剂量未及时调整。老年患者肝脏代谢功能下降时，常规剂量可能无法达到有效血药浓度。动态血压监测可帮助评估实际降压效果，指导剂量优化。

3、用药依从性差：

约50％高血压患者存在漏服、错服现象。部分药物需维持稳定血药浓度，如氨氯地平半衰期长达35小时，间断服药会导致血压波动。合并用药复杂、服药次数过多也会降低依从性。

4、生活方式未调整：

高盐饮食可抵消降压药效果，每日钠摄入超过5克时利尿剂疗效下降50％。肥胖患者未控制体重会使血管阻力增加，酒精摄入超量可对抗β受体阻滞剂作用。持续精神压力也会激活交感神经系统。

5、继发性高血压：

肾实质病变、原发性醛固酮增多症等疾病可能导致难治性高血压。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧会引发晨峰高血压，这类情况需针对原发病治疗。

建议每日监测晨起和睡前血压并记录，限盐至每日6克以下，增加富含钾的菠菜、香蕉等摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动后血压骤升。睡眠保证7小时以上，打鼾严重者需排查睡眠呼吸问题。定期复诊调整方案，避免自行更换药物。