心脏核磁共振检查是否需要打造影剂需根据检查目的决定，主要有常规检查无需造影剂、评估心肌灌注需造影剂、鉴别心肌病变需造影剂、排查冠状动脉疾病需造影剂、特殊人群慎用造影剂等情况。

1、常规检查无需造影剂：

心脏核磁共振平扫可清晰显示心脏结构、心腔大小及心包情况，适用于先天性心脏病、心肌病等疾病的初步筛查。此类检查通过磁场和射频脉冲成像，无电离辐射，检查过程约30-60分钟。

2、评估心肌灌注需造影剂：

钆造影剂可增强心肌血流灌注显像，用于检测心肌缺血或梗死区域。造影剂经静脉注射后能显示冠状动脉供血异常，帮助诊断冠心病。检查前需评估肾功能，因造影剂可能加重肾脏负担。

3、鉴别心肌病变需造影剂：

延迟强化扫描需依赖造影剂滞留特性，可准确识别心肌纤维化、淀粉样变性等病变。不同疾病在造影剂强化模式下呈现特征性表现，如心肌炎呈心外膜下强化，肥厚型心肌病呈斑片状强化。

4、排查冠状动脉疾病需造影剂：

冠状动脉磁共振血管成像需使用造影剂显示血管形态，能无创评估冠状动脉狭窄程度。该方法适用于冠状动脉畸形筛查，但对细小分支显示效果不如CT血管造影。

5、特殊人群慎用造影剂：

肾功能不全患者使用钆造影剂可能诱发肾源性系统性纤维化，需严格掌握适应症。孕妇及哺乳期妇女应避免非必要造影检查，过敏体质者需提前进行皮试评估风险。

检查前4小时需保持空腹状态，穿着无金属衣物。检查过程中需配合呼吸指令以保证图像质量，有幽闭恐惧症者可提前与医生沟通。检查后建议适量饮水促进造影剂排泄，肾功能异常者需监测肌酐变化。日常应注意控制血压、血脂等心血管危险因素，规律作息有助于心脏健康维护。