有菌前列腺炎和无菌前列腺炎的主要区别在于病因和治疗方法。有菌前列腺炎由细菌感染引起，无菌前列腺炎则与免疫异常、盆底肌肉痉挛等因素相关。

1、病因差异：

有菌前列腺炎通常由大肠杆菌、葡萄球菌等病原体经尿道逆行感染导致，可通过前列腺液培养检出致病菌。无菌前列腺炎则无明确病原体，可能与长期久坐、精神压力诱发盆腔充血或神经肌肉功能失调有关，实验室检查显示白细胞升高但细菌培养阴性。

2、症状特点：

有菌前列腺炎急性发作时会出现高热、尿痛、会阴部剧痛等典型感染症状，慢性期表现为反复尿频尿急。无菌前列腺炎症状更隐匿，以骨盆区域钝痛、排尿不适为主，疼痛可放射至腰骶部，症状波动与情绪、劳累相关。

3、诊断方法：

有菌前列腺炎需进行前列腺按摩液显微镜检查和细菌培养，白细胞计数＞10个/HP且细菌阳性可确诊。无菌前列腺炎需排除细菌感染后，结合症状评分量表、尿流动力学检查辅助诊断，部分患者需进行盆腔MRI评估肌肉状态。

4、治疗原则：

有菌前列腺炎需根据药敏结果选用敏感抗生素，常用药物包括左氧氟沙星、头孢曲松等，疗程需持续4-6周。无菌前列腺炎以α受体阻滞剂如坦索罗辛、非甾体抗炎药配合盆底肌生物反馈治疗为主，严重疼痛者可考虑骶神经调节术。

5、预后转归：

有菌前列腺炎经规范抗菌治疗多可痊愈，但易复发需注意性生活卫生。无菌前列腺炎病程较长，需综合调整生活方式，避免辛辣刺激饮食，每日温水坐浴15分钟改善循环，建议进行凯格尔运动增强盆底肌力，保持规律作息有助于症状缓解。

两类前列腺炎患者均需避免长时间骑车或久坐，每日饮水2000毫升以上稀释尿液。有菌性患者治疗期间禁止饮酒，无菌性患者可尝试针灸或中药熏蒸等物理疗法。若出现血尿、持续发热或肾功能异常需立即就医，定期复查前列腺超声监测病情变化。