冠心病与肾衰竭存在双向关联，两者可能互为因果或共同受基础疾病影响。主要关联机制包括动脉粥样硬化共同病理基础、血流动力学相互影响、代谢紊乱叠加损伤等。

冠状动脉与肾动脉的粥样硬化病变具有相似发病机制。长期高血压、糖尿病等危险因素可同时损伤心肾血管内皮，导致脂质沉积和斑块形成。冠心病患者若合并肾动脉狭窄，可能进一步加重肾脏缺血，加速肾功能恶化。这类患者需通过血管造影评估肾动脉情况，必要时行血运重建治疗。

冠心病导致心功能下降时，心输出量减少可引发肾灌注不足。急性心肌梗死可能诱发心肾综合征，表现为血肌酐快速上升。慢性心力衰竭患者长期肾脏低灌注，可能逐步发展为慢性肾脏病。肾功能不全又通过水钠潴留、贫血等机制增加心脏负荷，形成恶性循环。

尿毒症环境会促进血管钙化，加速冠状动脉硬化进程。肾衰竭患者常见的钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进，均可损害血管弹性。同时，肾脏排泄功能下降导致尿毒症毒素蓄积，可能直接损伤心肌细胞，增加心律失常风险。

慢性肾脏病患者的持续性微炎症反应，会通过氧化应激途径加重冠状动脉内皮功能障碍。炎症因子如C反应蛋白、白介素-6等既是冠心病危险因素，也是肾功能恶化的预测指标。这种全身性炎症状态难以通过常规抗炎药物完全控制。

冠心病常用药物如ACEI类降压药可能受肾功能限制而减量，抗血小板药物增加出血风险。透析患者的冠状动脉介入治疗术后再狭窄率较高，部分造影剂存在肾毒性。临床需个体化调整治疗方案，平衡心肾保护需求。

合并冠心病与肾衰竭的患者需严格控制血压、血糖、血脂等危险因素，建议采用低盐优质蛋白饮食，避免高钾高磷食物。运动康复需根据心肾功能分级调整强度，定期监测心电图和肾功能指标。出现胸闷水肿等症状加重时应及时就诊，由心血管科与肾内科联合制定诊疗方案。日常注意记录尿量和体重变化，有助于早期发现病情波动。