最常引起心肌病的药物主要有抗肿瘤药物、抗精神病药物、免疫抑制剂、抗疟药以及部分抗心律失常药物。药物性心肌病通常表现为心力衰竭、心律失常或心功能异常，需及时停药并就医干预。

蒽环类抗肿瘤药如多柔比星、表柔比星等可直接损伤心肌细胞，长期使用可能导致不可逆性心肌纤维化。这类药物通过产生活性氧自由基破坏心肌线粒体功能，临床表现为左心室射血分数下降、活动后气促。用药期间需定期监测心电图和心脏超声，必要时使用右雷佐生等心脏保护剂。

氯丙嗪、喹硫平等传统抗精神病药可能通过阻断钾离子通道导致QT间期延长，引发尖端扭转型室速等恶性心律失常。新型抗精神病药如奥氮平也可能引起体重增加和代谢异常，间接加重心脏负荷。用药期间应监测电解质和心电图，避免合并使用其他延长QT间期的药物。

环磷酰胺大剂量使用时可能引发出血性心肌炎，表现为突发性心力衰竭伴心肌酶升高。他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂则可能通过血管收缩作用导致心肌缺血。器官移植患者使用这类药物时需严格控制血药浓度，出现胸闷症状需立即进行心肌损伤标志物检测。

氯喹和羟氯喹长期使用可沉积在心肌溶酶体内，导致限制型心肌病样改变，超声检查可见心室壁增厚伴舒张功能受限。风湿免疫病患者使用此类药物时应每年进行心脏评估，出现传导阻滞需考虑药物减量。

胺碘酮长期使用可能引发甲状腺功能异常性心肌病或肺纤维化累及心脏，心电图特征性表现为QT间期延长伴T波宽大。普罗帕酮则可能加重原有心功能不全，禁用于射血分数低于40％的患者。使用期间需定期检查甲状腺功能和胸片。

药物性心肌病的预防关键在于严格掌握用药指征，高风险药物使用前应评估基线心功能。用药期间建议定期监测心电图、心脏超声和心肌酶谱，出现心悸、呼吸困难等症状时及时停药。日常需保持低盐饮食，避免剧烈运动加重心脏负荷，戒烟限酒以降低心血管风险因素。合并高血压或糖尿病患者应严格控制基础疾病，必要时在心血管专科医生指导下调整用药方案。