心肌梗死与冠脉综合征的主要区别在于病变程度与临床表现。心肌梗死属于冠脉综合征的严重类型，两者区别主要有发病机制、症状特点、诊断标准、治疗策略及预后差异。

1、发病机制：

冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成的系列疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。心肌梗死则是冠脉完全闭塞导致心肌细胞坏死的终末阶段，属于冠脉综合征最严重的亚型。

2、症状特点：

冠脉综合征典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩背部，持续时间多在20分钟以内。心肌梗死疼痛更剧烈且持续超过30分钟，常伴有濒死感、冷汗及恶心呕吐，约25％患者表现为无痛性发作，尤其多见于糖尿病患者。

3、诊断标准：

冠脉综合征诊断依赖心电图动态变化和心肌酶谱轻度升高。心肌梗死需满足心肌坏死标志物肌钙蛋白显著升高伴下列至少一项：缺血症状、新发缺血性心电图改变、病理性Q波形成或影像学证据，根据心电图分为ST段抬高型与非ST段抬高型。

4、治疗策略：

冠脉综合征治疗以抗血小板阿司匹林、氯吡格雷、抗凝低分子肝素及稳定斑块他汀类药物为主。心肌梗死需在黄金120分钟内行急诊介入治疗或溶栓，ST段抬高型优先选择经皮冠状动脉介入术，非ST段抬高型需危险分层后决定血运重建时机。

5、预后差异：

冠脉综合征患者1年内主要心血管事件发生率约15％，及时干预可逆转病情。心肌梗死急性期死亡率达10％，存活者5年再梗风险高达20％，需长期服用β受体阻滞剂美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利等二级预防药物。

日常需严格控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒并保持每周150分钟中等强度运动。饮食推荐地中海饮食模式，每日钠盐摄入低于5克，增加深海鱼类和坚果摄入。出现持续性胸痛应立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救，避免自行驾车就医。康复期患者应在心脏康复中心进行心肺功能评估，制定个体化运动处方。