心绞痛和心肌梗死可通过疼痛特点、持续时间、伴随症状、心电图表现、心肌酶学检查等方面进行鉴别。心绞痛通常由冠状动脉暂时性缺血引起，心肌梗死则是冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死。

心绞痛多为压迫性、紧缩性胸骨后疼痛，可放射至左肩或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。心肌梗死疼痛性质更剧烈，呈压榨样或撕裂样，持续时间超过30分钟，硝酸甘油无法完全缓解，患者常伴有濒死感。

心绞痛发作通常持续2-15分钟，极少超过30分钟。心肌梗死疼痛持续30分钟以上，可达数小时，部分不典型患者可能表现为持续数日的闷胀不适。

心绞痛发作时可能伴有冷汗、恶心，但程度较轻。心肌梗死患者多出现明显冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白等全身症状，严重者可出现心律失常、休克或急性左心衰竭。

心绞痛发作时心电图可能出现一过性ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常。心肌梗死心电图呈现动态演变过程，包括ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成、T波倒置等特征性改变。

心绞痛患者心肌酶谱如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶通常正常或轻度升高。心肌梗死患者心肌酶谱显著升高，肌钙蛋白在发病3-6小时后开始升高，可持续7-14天，具有高度特异性。

出现胸痛症状时应立即停止活动并保持安静，心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油，若5分钟内未缓解或反复发作需警惕心肌梗死可能。心肌梗死属于急危重症，一旦怀疑应立即拨打急救电话，争取在黄金救治时间内开通血管。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持规律运动，避免过度劳累和情绪激动，遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物。定期复查心电图和心脏超声，监测病情变化。