肥厚性心肌病与扩张性心肌病的主要区别在于心肌结构改变、症状表现、病因及治疗方式。肥厚性心肌病以心室壁异常增厚为特征，扩张性心肌病则表现为心室腔扩大和收缩功能减弱。

1、病理特征：

肥厚性心肌病的心肌纤维排列紊乱导致室壁不对称增厚，常见于室间隔；扩张性心肌病的心肌变薄拉伸，心室容积增大伴随收缩力下降。两者病理改变均可能引发心力衰竭，但机制不同。

2、临床表现：

肥厚性心肌病多表现为劳力性呼吸困难、胸痛及晕厥，与左心室流出道梗阻相关；扩张性心肌病以活动耐力下降、水肿等充血性心力衰竭症状为主。部分肥厚性心肌病患者可无症状。

3、病因差异：

肥厚性心肌病50％以上为常染色体显性遗传，与肌节蛋白基因突变有关；扩张性心肌病可由病毒感染、酒精滥用或围产期因素导致，约30％存在家族遗传倾向。

4、影像学表现：

超声心动图显示肥厚性心肌病室壁厚度≥15毫米，舒张功能受损；扩张性心肌病左心室舒张末期内径增大，射血分数常低于40％。心脏磁共振可进一步鉴别心肌纤维化程度。

5、治疗策略：

肥厚性心肌病以β受体阻滞剂、钙拮抗剂改善舒张功能为主，严重梗阻需室间隔切除术；扩张性心肌病需利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及心脏再同步化治疗，终末期考虑心脏移植。

日常管理中需避免剧烈运动尤其肥厚性心肌病，限制钠盐摄入每日不超过5克。建议每周3-5次有氧运动如快走、游泳，强度以心率不超过220-年龄×60％为宜。定期监测体重变化，3天内增长超过2公斤应及时就诊。保持每日7-8小时睡眠，避免情绪激动。遗传咨询对直系亲属筛查具有重要意义。