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鼻窦炎是细菌感染还是病毒感染

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鼻窦炎是细菌感染还是病毒感染

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竺平

竺平 副主任医师

江苏省中医院 肛肠科

鼻窦炎可能由细菌感染或病毒感染引起,具体病因需结合症状特点和病程判断。常见诱因包括病毒性感冒继发感染、过敏性鼻炎诱发、鼻腔结构异常、免疫功能低下以及环境刺激因素。

1、病毒性感染:

约80%急性鼻窦炎初期由鼻病毒等呼吸道病毒引起,表现为清水样鼻涕、打喷嚏等感冒症状。病毒损伤鼻窦黏膜后可能继发细菌感染,此时需通过血常规和鼻分泌物检查鉴别。治疗以对症缓解为主,可使用生理盐水冲洗鼻腔。

2、细菌性感染:

当出现黄绿色脓涕持续10天以上,或伴有头痛发热时,可能提示肺炎链球菌等细菌感染。细菌性鼻窦炎常见于免疫力低下人群,需通过鼻窦CT或细菌培养确诊。治疗需在医生指导下使用抗生素。

3、过敏性因素:

过敏性鼻炎患者因长期黏膜水肿易诱发鼻窦炎,表现为阵发性喷嚏和透明黏涕。此类情况需控制过敏原接触,必要时使用抗组胺药物减轻炎症反应。

4、解剖结构异常:

鼻中隔偏曲或鼻息肉等结构问题会导致鼻窦引流不畅,增加感染风险。此类患者易反复发作,症状缓解后建议通过鼻内镜评估是否需要手术矫正。

5、环境刺激因素:

空气污染、干燥或频繁游泳可能破坏鼻腔黏膜屏障功能。日常应注意佩戴口罩防护,使用加湿器维持40%-60%湿度,游泳时佩戴鼻夹防止呛水。

鼻窦炎患者应保持每日2000毫升饮水量稀释分泌物,饮食避免辛辣刺激。急性期可热敷面部促进血液循环,慢性患者建议进行游泳等增强肺功能的运动。若出现视力改变、持续高热或剧烈头痛需立即就医,警惕颅内并发症风险。

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治疗鼻窦炎的中药主要有辛夷、苍耳子、白芷、黄芩、鱼腥草等。鼻窦炎多由外感风寒、肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热等因素引起,中药治疗需辨证施治,建议在中医师指导下使用。

一、辛夷

辛夷具有散风寒、通鼻窍的功效,常用于风寒型鼻窦炎。其挥发油成分能减轻鼻黏膜充血水肿,改善鼻塞流涕症状。常与防风、羌活配伍使用,对急性鼻窦炎初期头痛鼻塞效果较好。使用期间需注意避免接触花粉过敏原。

二、苍耳子

苍耳子能祛风除湿、通窍止痛,适用于鼻窦炎伴前额头痛者。所含苍耳苷可抑制组胺释放,缓解过敏性鼻炎合并鼻窦炎症状。多与辛夷、薄荷同用,但需注意其小毒特性,不宜长期过量服用,孕妇慎用。

三、白芷

白芷善治阳明头痛和鼻渊,对鼻窦炎引起的眉棱骨痛效果显著。其活性成分能促进鼻腔纤毛运动,增强黏液清除功能。常配伍川芎、细辛组成通窍方剂,但阴虚血热者需调整用量。

四、黄芩

黄芩清热燥湿,针对肝胆湿热型鼻窦炎伴黄稠鼻涕者。黄芩素具有抗炎抑菌作用,可减轻鼻窦黏膜化脓性炎症。多与栀子、龙胆草同用,脾胃虚寒者应配合健脾药物减量使用。

五、鱼腥草

鱼腥草清热解毒,适用于化脓性鼻窦炎。其挥发油对金黄色葡萄球菌等常见致病菌有抑制作用。可配合金银花、连翘煎服,或制成滴鼻剂局部使用,但可能引起轻微胃肠道反应。

鼻窦炎患者除中药治疗外,建议保持鼻腔清洁,每日用生理盐水冲洗鼻腔。避免辛辣刺激饮食,适量食用百合、银耳等润肺食材。注意保暖防感冒,室内保持空气流通。急性发作期应减少用力擤鼻,睡眠时适当垫高枕头促进鼻窦引流。若症状持续不缓解或出现发热、视力改变等情况,需及时就医评估是否需配合抗生素或手术治疗。

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