新生血管性青光眼注射抗血管内皮生长因子药物可短期内降低眼压并改善症状,但需联合其他治疗手段控制病情。主要干预方式包括玻璃体腔注药、全视网膜光凝、抗青光眼手术等。
1、抗VEGF药物:
玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普等抗血管内皮生长因子药物能快速消退虹膜新生血管,减少房角粘连。该治疗需每4-6周重复注射,约70%患者眼压可在1周内下降10mmHg以上,但单独使用无法根治病因。
2、全视网膜光凝:
针对视网膜缺血缺氧的原发病因进行全视网膜光凝治疗,可减少血管内皮生长因子分泌。通常需3-4次完成全视网膜光凝,能使约60%患者新生血管消退,需与抗VEGF注射协同应用。
3、青光眼手术:
对于晚期房角关闭患者,需行青光眼引流阀植入术或小梁切除术。手术成功率约50-70%,术后可能需联合睫状体光凝控制眼压,存在出血、脉络膜脱离等风险。
4、降眼压药物:
局部使用前列腺素类滴眼液如拉坦前列素,联合口服乙酰唑胺可暂时控制眼压。但单纯药物治疗效果有限,需注意碳酸酐酶抑制剂可能加重视网膜缺血。
5、原发病治疗:
糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等基础疾病需同步干预。血糖血压控制达标可延缓病情进展,定期眼底检查有助于早期发现新生血管。
患者应保持低盐低脂饮食,避免剧烈运动及憋气动作。每日监测视力变化,出现眼痛头痛需立即就医。建议每3个月进行眼底荧光造影评估,避免在暗环境长时间用眼。术后患者需规范使用抗生素滴眼液,睡眠时抬高床头20度以促进房水引流。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者血压维持在130/80mmHg以内。
两年前被犬咬伤未接种疫苗需立即就医评估狂犬病暴露风险。狂犬病潜伏期通常1-3个月,极少数可能长达数年,暴露后预防措施包括伤口处理、疫苗接种和免疫球蛋白注射。
1、风险评估:
需确认咬伤犬只当时是否携带狂犬病毒。若犬只在咬人后10日内死亡或出现典型狂犬病症状,则暴露风险极高。我国属于狂犬病流行区,流浪犬咬伤未接种疫苗者需特别警惕。
2、伤口处理:
即使时隔两年仍建议彻底清洗伤口。使用肥皂水和流动清水交替冲洗15分钟,再用碘伏或酒精消毒。深部伤口需专业清创,必要时延期缝合。
3、疫苗接种:
暴露后免疫接种仍具意义。采用"2-1-1"程序第0天双针,第7天、第21天各1针或5针程序第0、3、7、14、28天。疫苗可刺激机体产生中和抗体,对潜伏期未结束者有效。
4、免疫球蛋白:
三级暴露者需注射人狂犬病免疫球蛋白。按20IU/kg计算剂量,浸润注射在伤口周围。免疫球蛋白能快速中和病毒,与疫苗联合使用效果最佳。
5、医学观察:
需监测发热、头痛、恐水等前驱症状。出现异常神经症状应立即隔离治疗。即使完成全程免疫,发病后死亡率仍接近100%。
建议立即前往传染病专科医院或疾控中心就诊。日常避免接触流浪动物,家养犬猫应定期接种兽用狂犬疫苗。被动物咬伤后务必及时规范处理伤口并接种疫苗,超过24小时仍建议补种。保持伤口清洁干燥,观察期间忌烟酒、避免剧烈运动,出现异常及时就医复查抗体水平。