扩张型心肌病最主要的病因包括遗传因素、病毒感染、免疫异常、酒精或毒素损害以及代谢性疾病。这些因素可能导致心肌结构和功能异常，最终发展为心脏扩大和收缩功能障碍。

1、遗传因素：

约30％-50％的扩张型心肌病患者存在家族遗传倾向。目前已发现超过50种基因突变与该病相关，这些基因主要编码心肌细胞骨架蛋白、收缩蛋白和离子通道蛋白。遗传性扩张型心肌病通常表现为常染色体显性遗传，部分病例可能合并传导系统异常。

2、病毒感染：

柯萨奇病毒、腺病毒等肠道病毒是最常见的致病病原体。病毒感染可直接损伤心肌细胞，或通过诱发自身免疫反应导致慢性心肌炎症。部分患者急性心肌炎后可能逐渐发展为扩张型心肌病，这一过程被称为"心肌炎后心肌病"。

3、免疫异常：

自身抗体介导的心肌损伤是重要发病机制。患者体内可检测到抗心肌抗体、抗β1肾上腺素能受体抗体等。这些抗体可能干扰心肌细胞信号传导，诱发持续性心肌损伤。部分病例与系统性自身免疫疾病如系统性红斑狼疮相关。

4、酒精或毒素损害：

长期大量饮酒可直接毒害心肌细胞，导致酒精性心肌病。某些化疗药物如阿霉素、重金属如钴等也具有心肌毒性。这些外源性因素通过干扰心肌能量代谢、诱发氧化应激等途径造成心肌损害。

5、代谢性疾病：

内分泌紊乱如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等均可影响心肌代谢。营养缺乏如维生素B1缺乏导致的脚气病性心脏病也属于代谢性心肌病范畴。这些疾病若未及时控制，可能最终表现为扩张型心肌病的病理改变。

扩张型心肌病患者需严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3-5克以内。建议采用地中海饮食模式，多摄入新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白。避免剧烈运动但需保持适度有氧活动，如每周3-5次、每次30分钟的快走或游泳。戒烟限酒，控制体重，定期监测血压和心率。保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。按时服药并定期复查心脏超声，出现气促、水肿等症状加重时及时就医。