黑色素瘤主要分为浅表扩散型黑色素瘤、结节型黑色素瘤、恶性雀斑样痣型黑色素瘤、肢端雀斑样痣型黑色素瘤和罕见亚型五类。黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度较高的一种，其类型与生长方式、发病部位及病理特征密切相关，早期识别类型有助于制定针对性治疗方案。

浅表扩散型黑色素瘤约占所有病例的70％，好发于躯干和四肢。初期表现为边缘不规则的色素斑，横向生长阶段可持续数月到数年，后期可能垂直浸润真皮层。病理特征为表皮内异型黑色素细胞呈派杰样扩散，常见BRAF基因突变。此类患者需密切监测病灶厚度变化。

结节型黑色素瘤占比约15％-30％，进展迅速且预后较差。病灶呈隆起性结节状生长，颜色多为蓝黑色或无色，早期即可发生垂直浸润。常见于中老年人群的头颈部和躯干，病理显示真皮层内密集的黑色素细胞团块，NRAS基因突变概率较高。确诊时需评估淋巴结转移情况。

恶性雀斑样痣型多发于老年人长期日光暴露部位，如面部和手背。初期为边界模糊的褐色斑片，生长缓慢可达数十年，后期可能发展为浸润性病灶。组织学可见表皮基底层异型黑色素细胞弥漫性增生，常伴CDKN2A基因缺失。此类患者需定期进行皮肤镜监测。

肢端雀斑样痣型在亚洲人群中占比超过50％，好发于手掌、足底和甲床等无毛囊区域。临床表现为不规则色素沉着斑或甲黑线，易被误诊为痣或外伤。病理特征为表皮基底层大量异型黑色素细胞聚集，KIT基因突变较常见。早期手术切除是主要治疗手段。

罕见亚型包括促结缔组织增生性黑色素瘤、黏膜黑色素瘤等特殊类型。促结缔组织增生型常表现为无色素性硬化斑块，易局部复发但转移率低；黏膜型发生于口腔、生殖器等部位，侵袭性强。这些亚型诊断需结合免疫组化标记如S100、HMB45等辅助确认。

黑色素瘤患者日常需避免紫外线暴晒，定期进行全身皮肤自查和专科随访。术后患者应保持伤口清洁，均衡饮食补充优质蛋白和抗氧化营养素，适度运动增强免疫力。出现新发色素性皮损或原有痣形态改变时，须立即至皮肤科就诊。所有类型黑色素瘤的预后均与早期诊断密切相关，建议高风险人群每年接受专业皮肤镜检查。