西地兰中毒时最常见的心律失常有哪些

西地兰中毒最常见的心律失常包括室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、窦性心动过缓和房性心动过速。这些心律失常主要与药物过量导致心肌细胞钠钾泵抑制、细胞内钙超载及自主神经调节紊乱有关。

1、室性早搏：

西地兰中毒时，心肌细胞膜稳定性下降，易出现心室异位起搏点兴奋性增高。表现为心悸或心跳漏搏感，心电图可见提前出现的宽大畸形QRS波。轻度中毒可通过停药和补钾缓解，严重者需使用利多卡因等抗心律失常药物。

2、室性心动过速：

药物过量会导致心室肌自律性异常增高，引发连续3次以上的室性早搏。患者可能出现晕厥或血压下降，心电图显示心率150-250次/分的宽QRS波群。这种情况属于急症，需立即静脉注射苯妥英钠或进行电复律治疗。

3、房室传导阻滞：

西地兰可增强迷走神经张力并直接抑制房室结传导，表现为PR间期延长或心室率突然减半。二度以上传导阻滞可能引发阿-斯综合征，需要阿托品或临时起搏器干预。

4、窦性心动过缓：

药物对窦房结的直接抑制及迷走神经兴奋作用，可使心率持续低于60次/分。严重时可出现头晕、乏力等心输出量不足症状，通常需减量或停药，必要时使用异丙肾上腺素。

5、房性心动过速：

表现为突发突止的心悸，心电图显示规则窄QRS波，心率150-250次/分。这与药物缩短心房不应期、增加自律性有关，可采用维拉帕米或同步电复律治疗。

发生西地兰中毒时应立即停药并监测心电图变化，限制钠盐摄入有助于减轻心脏负荷，同时补充富含镁的食物如深绿色蔬菜可稳定心肌细胞膜。轻度中毒者建议卧床休息直至症状消失，日常需严格遵医嘱控制药物剂量，定期复查血药浓度和电解质水平。出现持续胸痛、意识模糊等严重症状需紧急就医，避免剧烈运动以防诱发恶性心律失常。