急性胰腺炎可能由胆道疾病、酒精刺激、高脂血症、药物因素、胰管梗阻等原因引起,可通过禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛治疗、抗生素应用、手术治疗等方式干预。
1、胆道疾病胆结石或胆道感染是常见诱因,结石嵌顿在胆胰管共同开口处会导致胰液排出受阻。典型表现为突发上腹剧痛向腰背部放射,伴有恶心呕吐。需通过腹部超声或CT确诊,治疗需解除胆道梗阻,可选用头孢曲松钠、甲硝唑等抗生素控制感染。
2、酒精刺激长期酗酒会直接损伤胰腺腺泡细胞,促使胰酶异常激活。疼痛多位于中上腹呈持续性钝痛,血清淀粉酶升高超过正常值3倍。戒酒是根本措施,急性期需使用奥曲肽抑制胰酶分泌,疼痛剧烈时可注射盐酸哌替啶。
3、高脂血症甘油三酯水平超过11.3mmol/L时易诱发胰腺微循环障碍。腹痛程度与血脂升高呈正相关,可能伴随黄色瘤体征。紧急采用血浆置换快速降脂,非诺贝特可调节脂代谢,恢复期需长期控制饮食脂肪摄入。
4、药物因素硫唑嘌呤、雌激素等药物可能引起胰腺导管上皮损伤。症状多在用药后2-8周出现,伴有药物性肝损伤表现。立即停用可疑药物,静脉输注乌司他丁抑制炎症反应,必要时行血液净化治疗。
5、胰管梗阻胰腺肿瘤或先天性胰管畸形会导致胰液淤积。疼痛呈进行性加重,影像学可见胰管扩张。内镜下胰管支架置入能缓解梗阻,恶性肿瘤需联合吉西他滨化疗,先天性畸形建议行胰管空肠吻合术。
急性胰腺炎患者恢复期需严格遵循低脂饮食,每日脂肪摄入控制在20克以下,优先选择清蒸鱼、鸡蛋白等易消化食物。禁止饮酒及暴饮暴食,建议采用少食多餐方式。出院后定期复查血脂、血糖及胰腺影像学,伴有糖尿病者需监测糖化血红蛋白。适度进行散步等低强度运动,避免增加腹压的剧烈活动。出现持续腹痛或发热症状需立即返院就诊。