内踝骨骨折后走路出现错位可能提示骨折未完全愈合或固定失效，需警惕延迟愈合、畸形愈合或固定物松动等情况。常见原因包括过早负重、固定不当、骨质疏松或局部血供不足。

1、过早负重：

骨折愈合初期骨痂形成不足时过早行走，可能导致骨折端微动或移位。临床表现为局部疼痛加重、肿胀再现，影像学检查可见骨折线增宽或对位不良。需立即停止负重活动，重新评估固定稳定性，必要时调整外固定或改为内固定。

2、固定失效：

石膏松动、支具移位或内固定物断裂均可导致骨折端失去稳定性。特征性表现为行走时关节异常弹响、原有固定装置明显松动，X线可见螺钉移位或钢板变形。需通过影像学确认固定状态，多数情况需手术翻修固定。

3、骨质疏松：

骨量减少患者骨折愈合速度慢，易发生固定物切割或骨吸收。伴随椎体压缩骨折史、绝经后雌激素水平下降等危险因素，双能X线吸收检测显示骨密度T值≤-2.5。需联合抗骨质疏松药物，延长保护性负重周期。

4、血供障碍：

内踝区域血供单一，骨折损伤滋养动脉可能导致骨延迟愈合。典型表现为局部皮温降低、伤口愈合延迟，核素骨扫描显示放射性浓聚减少。可尝试高压氧治疗促进血管再生，严重者需行带血管蒂骨移植。

5、复位不足：

初期复位未达到解剖对位时，负重后易发生进行性移位。常见于粉碎性骨折或合并下胫腓联合损伤，CT三维重建显示关节面台阶＞2毫米。若发生在愈合早期，需麻醉下手法复位；晚期则需截骨矫形。

踝关节骨折后应严格遵循阶梯式康复计划，初期6周禁止负重行走，配合踝泵运动预防血栓。中期逐步增加被动关节活动度训练，使用步行靴保护下部分负重。饮食注意补充蛋白质、维生素D及钙质，每日摄入牛奶300毫升、深海鱼类100克。恢复期避免跳跃、爬山等高冲击运动，建议选择游泳、骑自行车等低负重锻炼方式。定期复查X线确认愈合进度，发现异常及时干预。